尿液有形成分第一部分课件.pptVIP

2、因此，当肾小球患者反复出现均一性红细胞或均一性红细胞比例逐渐增加时，要高度警惕间质管损害，应查找原因（药物、造影剂、脱水等）。若红细胞管型与血尿并存，可提示出血来自肾单位。但应注意的是：肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，剧烈运动后也能偶见到红细胞管型，此种情况应结合临床进行综合分析。 非肾性血尿-均一性红细胞血尿: 1、红细胞形态：尿液中红细胞大小一致,形态相似,每个细胞血红蛋白分布均匀,整个细胞与边缘血红蛋白相似,表明血尿是由尿路血管破裂,血液直接进入尿液而产生,因而红细胞形态正常. 2、常见疾病如泌尿系感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活检、肾脏和泌尿系肿瘤等。 生殖系统疾病：前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎或脓肿、精囊炎等均可引起血尿。 二、生殖系统疾病引起的血尿 三、尿路邻近器官疾病引起的血尿 尿路邻近器官疾病引起的血尿：如阑尾炎、输尿管周围炎、盆腔炎、输尿管及附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢 恶性肿瘤等均可侵犯尿道而引起血尿。 四、全身其他系统疾病引起的血尿 出血性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫 血、DIC、白血病合并血小板减少、血友病等； 免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等； 感染性疾病：如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩 红热、血丝虫病等； 心血管疾病：如动脉粥样硬化合并肾小管动脉硬 化、心力衰竭等； 遗传性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症也可 引起血尿。 尿液中红细胞 增多在相关疾病中的意义 北京迪安临床检验中心李怀龙 ※ 血尿来源及红细胞在不同环境中 细胞形态变化 ※ 变形红细胞形成的机理与意义 ※ 尿液中红细胞增多的临床意义 ※ 血尿来源及红细胞在不同环境中 细胞形态变化 ▲ 血尿分类： 1、 肉眼血尿：1000毫升尿液中混有1毫升以上血液时，尿液可呈“洗肉水色”或血样； 2、 镜下血尿： 1000毫升尿液中混有1毫升以下血液时，尿液外观正常或接近正常，只有借助显微镜才能见到红细胞增多。 3、正常人尿液中可有少量红细胞，中段尿离心后（10ml尿，RCF400g，离心5分钟，残留0.2ml）沉渣镜检。正常人0-3/HPF。 ▲ 血尿来源 早在20世纪50年代Addi,s已注意到肾小球肾 炎患者尿红细胞体积小和变形，并认为可能与红 细胞经肾小球滤出和经肾小管时尿液PH和渗透压 等因数影响有关。 1979年Fairlry等首先报道应用相差显微镜观察 尿红细胞形态，根据红细胞大小是否一致，形态是 否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分 为均一性和多形性两类。如果均一性和多形性两类 细胞混合存在，则称混合性血尿。 引起血尿原因：约98%由泌尿系本身疾病引起，2%由全身或泌尿系统临近器官病变所致。 血尿分为内科血尿和外科性血尿： 1、内科性血尿：原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎博基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等 2、外科性血尿：泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。剧烈运动也可致血尿发生。 ▲不同环境中的红细胞形态变化 1、 酸性尿红细胞形态：酸性尿红细胞的形态无大的改变，尿沉渣中见到的红细胞应为淡黄色，双凹圆盘状，类似外周末梢血染色涂片时的红细胞； 2、 碱性尿红细胞形态：红细胞易发生变形、缩小或完全被破坏呈褐色颗粒状； 3、 低渗尿红细胞形态：红细胞膨胀颜色较浅，红细胞呈环形； 4、 高渗尿红细胞形态：尿液高度浓缩，红细胞因脱水而皱缩成颜色较深的锯齿状团块。 ▲变形红细胞的类型 1、 炸面包圈样：因血红蛋白大量脱失或胞浆向四周集中形成； 2、古钱币样：因血红蛋白脱失，形成了四方形、三角形的中空状，形似古币； 3、 酵母菌状或葫芦状：胞浆向外界一侧或多侧伸展，红细胞膜呈棘状或瘤状突起如生芽状，此形状红细胞在肾小球肾炎患者的尿液中常可见到； 4、 颗粒状：血红蛋白基本消失，胞浆内有散在的相对致密物，呈颗粒状； 5、影红细胞：细胞体积增大，呈大小不一的无色圆圈状； 6、皱缩红细胞：表面带刺呈锯齿状，细胞染色较正常深； 7、 红细胞大小不等：细胞变大或变小，相差3-4倍； 8、 破碎红细