尿路感染的诊断与实验室诊断讲稿 ppt课件.pptVIP

* * * * * 尿标本的采集 分段收集 导尿收集 .耻骨上穿刺 * 单纯膀胱炎：大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势 病 原 学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌 克雷伯菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 铜绿假单胞菌－尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯菌－尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌－性活跃妇女 单纯膀胱炎病原学 JAMA,1999;281:736-38 单纯性肾盂肾炎病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 医院获得性尿感病原学 导尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 泌尿系统感染常见微生物 细菌 乳酸杆菌、甲型溶血链球菌或厌氧菌等因难以在尿液中生长，当其在尿液中被检出时，一般认为是污染所致。 致病菌95％ 以上为单一细菌。 90％门诊和50％住院病原菌大肠埃希菌。 10％ 一15％尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为葡萄球菌属和肠球菌属。 性病相关：淋病奈瑟菌 尿痛常为发病的早期症状。 尿道口红肿溢脓，12~24小时后疼痛略微减轻，排出稀薄的粘液样分泌物,有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。 尿频尿急 与一般泌尿系感染类似 会阴部坠胀痛及全身症状：发热（体温38℃左右），全身倦怠无力、不适，食欲不振，恶心、呕吐。 非淋菌性尿道炎 临床上最常见的一种性传播疾病。严重危及人类健康。衣原体和支原体等引起。 症状 尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频。尿道口微红，晨起尿道口少量粘液性分泌物，症状与淋菌性尿道炎相似，程度较轻。部分患者无症状。 厌氧菌泌尿系统感染 起病缓慢，发热寒战、烦躁不安、膀胱刺激征 尿道炎、尿道周围炎、尿道周围蜂窝织炎和脓肿、前列腺炎、迁徙性肾脏感染、肾周脓肿、肾盂积脓、腹膜后积脓、肾切除伤口感染、肾移植感染、化脓性血栓性肾静脉炎、膀胱坏疽等。 常伴肾结石、恶性肿瘤、尿路梗阻、肾结核和先天性尿路解剖畸形。 泌尿系统感染：结核 泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后蔓延至整个泌尿系统。结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，有一系列症状出现： 膀胱刺激症 血尿 脓尿 腰痛 及全身症状 并发膀胱挛缩、膀胱破裂 病毒、真菌尿路感染 麻疹、腮腺炎病毒以及柯萨奇病毒可引起尿路感染，少见，临床多无症状，腺病毒2型感染导致学龄期儿童发生急性出血性膀胱炎；巨细胞病毒偶可引起下尿路感染。 真菌感染(主要为假丝酵母属)多发生于留置导尿、糖尿病、使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者。 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的临床特征与诊断 尿路感染常见微生物 尿路感染的病原学检验 尿路感染(urinary tract infection，UTI) 尿沉渣 显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行检查，尿液干化学分析仪不能替代。对泌尿系统疾病诊断十分重要。 有时是无症状情况下的唯一的实验室取证。 肾功能检查 血尿素氮、肌酐、尿酸的测定 不是直接诊断指标，但对患者处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。 微生物学检查 采集指征： （1）有典型的尿路感染症状； (2）肉眼脓尿或血尿； （3）不明原因的发热，无其他局部症状； （4）留置导尿管的患者出现发热； （5）膀胱排空功能受损； (6）泌尿系统疾病手术前。 样本采集中段尿 新鲜晨尿：夜间饮水少，尿液浓缩，提高检出率，其他随机留取的尿液也可。 中段尿：尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此一般都留取中段尿。尿常规检查时，尿液不少于10毫升。 清洁干燥