尿路感染课件_12.pptVIP

PUMCH 尿路感染Urinary Tract Infection 尿路感染的定义 指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。 UTI常见致病菌 Gˉ杆菌最常见 80－90％ ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。 G＋菌 5－10％ 主要为粪链球菌，葡萄球菌。 UTI的致病菌临床特点（1） 非复杂性或初发UTI： 多为大肠杆菌 复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。 UTI的致病菌临床特点（2） 器械操作相关： 绿脓杆菌 尿路结石： 变形杆菌 血源性感染： 金黄色葡萄球菌 长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌 性活动相关： 衣原体、淋球菌 其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒 感染途径 上行感染： 主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染： 金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染：罕见 机体内的防卫机能 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 膀胱粘膜分泌抗体 男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用 UTI的分类 按感染微生物：细菌性与真菌性 按有无临床症状： 无症状性UTI 有症状性UTI 有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI 按发生的次数：初发性与再发性 按发生部位：上尿路感染与下尿路感染 尿路感染的发病率 我国人口普查：0.91% 女性人群普查：2.05% 35%的女性在一生中至少有一次UTI发作 可见於各种年龄 UTI的流行病学资料（1） 1岁以前 男性多见 发生率1％， 1岁以后 女性多于男性 女学生 发生率1.2% 男学生 发生率0.03-0.04% UTI的流行病学资料（2） 婚姻状态：未婚女性 发病率为1.2% 已婚女性 发病率为5％ 60岁以上 女性 发生率为10-12% 男性 低于女性1：8 50岁以上 男性 发生率增加为7％ 急性膀胱炎的临床表现 尿路刺激症状： 尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛 无肾脏或全身其他系统的受累 血WBC不变 急性膀胱炎的诊断 清洁中段尿培养菌落计数≥ 105 CFU/ml 清洁中段尿培养菌落计数102－104 CFU /ml ，但存在尿路刺激症，应高度怀疑 急性膀胱炎病理学改变 急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。 急性膀胱炎的治疗 单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类 3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， 7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者） 急性肾盂肾炎 微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renal infection) 危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等 与膀胱炎发生率相比较为 1：20 急性肾盂肾炎的临床表现 泌尿系症状： 尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损 全身感染的症状： 发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高 急性肾盂肾炎病理学改变 肉眼： 肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。 镜下： 小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。 急性肾盂肾炎诊断 典型的临床表现： 泌尿系表现和全身表现 清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml 实验室检查 尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养 105/ml 有意义 104－105/ml 可疑 104/ml 污染 实验室检查 尿沉渣涂片镜检：细菌阳性 尿沉渣白细胞5/HPF（离心尿） 尿常规检查 亚硝酸盐还原试验 93％敏感率