眼睑结膜泪器课件.ppt

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眼睑结膜泪器课件

眼睑病、结膜病泪器病 中山眼科中心 张 浩 眼睑解剖生理 睑皮肤 皮下疏松结缔组织 肌层--眼轮匝肌、提上睑肌 肌下结缔组织 纤维层--睑板和眶隔 睑结膜 眼睑腺体--睑板腺体、Zeis腺和Moll腺 一、 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑皮炎 睑缘炎--鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎 睑腺炎(麦粒肿) 病因 化脓性细菌侵入眼睑腺体 引起的急性炎症 睑腺炎 睑腺炎(麦粒肿) 治疗 热敷 局部涂抗生素眼膏 口服抗生素 必要时,切开排脓 注意:脓肿尚未形成时,不要切开,更不可挤压 睑板腺囊肿(霰粒肿) 病因 睑板腺腺管堵塞引起的 无菌性慢性肉芽肿性炎症 临床表现 无痛小肿块 起病缓慢 继发感染时,形成内睑腺炎 睑板腺囊肿 局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连,睑结 膜局部紫红色 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿 治疗 热敷 手术切除 病理检查--排除睑板腺癌 掌握 麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断 二、 眼睑位置、功能异常 眼睑 眼睑与眼球紧密相贴 睫毛充分向前伸展,不与角膜接触 平视睑裂高7~8mm,上睑缘遮盖角膜1~2mm 上下睑能紧密闭合 睑内翻 治疗 老年性:肉毒杆菌局部注射,无效手术 瘢痕性:睑板切断术 先天性:随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失。 5~6岁,内翻倒睫仍存在,严重刺激角膜,可手术 睑外翻 治疗 瘢痕性:游离植皮术 老年性:整形手术如“V”改形术 麻痹性:治疗面瘫,眼膏保护角膜或暂时性睑缘缝合术 上睑下垂 ---是上睑提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂 病因 先天性:动眼神经核或上睑提肌发育不良 获得性:动眼神经麻痹,提上睑肌损伤,交感神经疾病,重症肌无力等 上睑下垂 治疗 先天性:手术为主 获得性:首先病因和药物治疗,无效再考虑手术 手术方式:提上睑肌缩短术,额肌筋膜悬吊术等 结膜充血和水肿 结膜充血是结膜血管扩张,是结膜炎最基本的体症。 结膜充血,睫状充血和混合充血的鉴别 充血的鉴别诊断 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜乳头和滤泡 结膜乳头增生:结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润,在结膜表面出现红色状突起。裂隙灯下见其中心有扩张毛细血管到达顶端并呈轮幅样散开。 滤泡形成:睑结膜的腺样组织受刺激引起的淋巴增殖,为结膜上皮淋巴细胞的局限性聚集。呈半球形,0.5~2.0mm,中央无血管,小血管在其边缘绕行 诊断 1.症状,体症 2.细胞学检查:结膜炎症细胞 3.病原学检查:结膜分泌物涂片找细菌,真菌 治疗原则 去除病因、局部为主 、必要时全身治疗 急性结膜炎切勿包眼 几种常见的结膜炎 急性细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 治疗 冲洗结膜囊 局部点眼:有效抗生素眼液和眼膏 对革兰氏阳性菌,可用氯霉素,利福平,红霉素等 对革兰氏阴性菌,可用庆大霉素,氧氟沙星眼液或眼膏 全身抗生素: 病毒性结膜炎 流行性角结膜炎:腺病毒 流行性出血性结膜炎:70型肠道病毒引起 治疗和预防 以局部治疗为主: 4%吗啉双胍,阿昔洛韦,病毒唑等 中成药的治疗 预防:避免接触感染,严格的消毒隔离 常见急性结膜炎鉴别 结膜炎小结 1. 结膜炎的症状、体征 2. 结膜充血与睫状充血的鉴别诊断 3. 沙眼的诊断、分期、并发症 4.几种常见急性结膜炎的鉴别 泪器病 泪道阻塞 病因: *眼睑及泪小点位置异常 *泪小点异常 *泪小点至鼻泪管阻塞 *其他原因,鼻阻塞等 临床表现 临床表现与治疗 表现:泪溢 1婴儿泪溢:粘膜皱襞遮盖鼻泪管 2成人泪溢: 治疗:◆婴儿泪道阻塞:按压泪囊区,无效半岁后泪道探通术 ◆成人泪道阻塞: 二.慢性泪囊炎 症状: 溢泪、眼分泌物 体征:压迫泪囊粘脓性分泌物 冲洗泪道不通畅 下睑皮肤湿疹 治疗:1.药物治疗:暂时减轻症状 2.手术治疗:泪囊鼻腔吻合术 慢性泪囊炎的危害: 眼外伤、内眼手术后引起眼的化脓性感染,发生细菌性角膜溃疡或者眼内炎。 内眼手术前必须予以治疗! 急性泪囊炎 多在慢

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