眼科学课件5姜宏结膜病总论.ppt

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眼科学课件5姜宏结膜病总论

结膜病 吉林大学中日联谊医院眼科 姜 宏 结膜病---结膜炎总论 结膜表面大部分暴露于外界,易受外界因素影响,引起炎症反应,统称为结膜炎。是最常见的眼病。 复习解剖及生理 结膜是一层薄而透明的黏膜,覆盖于眼睑后面及眼球前部。 睑结膜:与睑板紧密粘连不能推动。 球结膜:眼球前部巩膜表面,疏松相连,易被推动,结膜下注射作为给药途径。 穹隆部结膜:睑球结膜移行部多皱褶,组织疏松,便于眼球活动。 [病因] 可分为微生物和非微生物两类。 1、外源性:最多见。微生物感染为多。 (1)细菌、病毒、衣原体、偶见真 菌、寄生虫, (2)物理因素:风沙、烟尘、紫外线。 (3)化学因素:药品、酸碱、有毒气体。 2、内源性:常与全身病并发。结核、梅毒等。 3、局部蔓延:结膜临近组织炎症,眼睑、泪器、角膜。 [分类] 按病因分为:细菌性、衣原体性、病毒性、 免疫相关性结膜炎。 按病程分为:超急性、急性、亚急性、慢 性结膜炎。 按病理形态:乳头性、滤泡性、膜性、瘢 痕性、肉芽肿性结膜炎。 [临床表现] 1、症状:异物感、烧灼感、痒感和 流泪、角膜受累时,可以出现 疼痛、畏光 2、体征: (1)结膜充血 结膜充血是结 膜炎的最基本体征。 睑结膜充血为弥漫性,球结膜充 血可以弥漫也可局限性。 结膜充血与睫状充血鉴别: 颜色,血管来源,移动度,部位,对肾上腺素反应。 (2)分泌物增多: 脓性,粘液脓性、或水样。 细菌性结膜炎:浆液性,粘液性或脓性。 病毒性结膜炎:水样,浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病:粘稠丝状。 淋球菌性结膜炎:大量脓性。 (3)乳头增生: 是结膜炎的非特异性体征。 结膜过度增生和多形核白细胞浸润。 表现:结膜表面红色点状突起。 巨大乳头:春季结膜炎;过敏性结膜炎 结膜对异物刺激反应。包括角 膜接触镜,人工角膜,缝线反应。 (4)滤泡形成: 睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖,淋巴细胞局限性聚集。 半球形,白色或灰色,中央无血血管 小血管在其边缘绕行。 (5)膜或假膜形成 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维蛋白性渗出物混合后形成。 真膜和假膜鉴别: 真膜与结膜上皮结合牢固。强行剥离易出血。假膜结合疏松,易剥离。 真膜——白喉杆菌性结膜炎; 假膜——β溶血性链球菌性结膜炎; 婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎; 原发单纯疱疹病毒性结膜炎。 (6)结膜水肿是因为结膜血管扩张渗出液进入结膜下,严重时球结膜可突出眼外。 (7)结膜下出血: 腺病毒和肠道病毒——流行性结膜炎 Koch--Weeks杆菌——急性结膜炎 (8)结膜肉芽肿 增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞 (9)结膜瘢痕 损害累及基质层,穹窿变浅,睑内翻、倒睫 (10)假性上睑下垂 上睑组织肥厚,重量增加所致 (11)耳前淋巴结肿大和压痛: 病毒性结膜炎,可与其他结膜炎相鉴别。 [检查及诊断] 根据症状和体征作出诊断。 病因诊断:依靠实验室检查。 1、细胞学检查: 嗜中性粒细胞增多——细菌性感染 单核细胞——病毒感染 嗜中性粒细胞和淋巴细胞——衣原体 嗜酸性或嗜碱性粒细胞—过敏性结膜炎 嗜酸性粒细胞结节——春季结膜炎 2、病原学检查 结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。 病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。 同时做药物敏感试验。 免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应(PCR)检测病原体的抗原。 测定患者急性期和恢复期血清抗体效价有助于病毒性结膜炎的诊断。 [治疗原则] 首先应去除病因。以局部给药为主。必要时,全身用药。 急性结膜炎切忌包扎患眼。 1、滴眼液点眼:是最基本的给药途径 选择敏感药物,对于急性期应频繁点眼。 每1~2h点眼一次。病情好转后减少次数。 2、眼膏涂眼: 眼膏在结膜囊内停留时间长,可持续发挥作用。油膏睡前使用。 3、冲洗结膜囊——分泌物多。 每日1~2次, 生理盐水或3%硼酸水 4、全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎 抗生素或磺胺药。 [预后和预防] 结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以发生永久性并发症和后遗症。 结膜炎可以造成流行感染,必须做好隔离和预防。 传播途径:眼分泌物污染物品——接触传播。 防止交叉传播,医务人员要洗手消毒。 患者用过的盥洗用具必须隔离消毒。 公共场所作好卫

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