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海德平衡理论临床应用研究 　　【摘要】 近年来医患之间的矛盾不断扩大，随之导致的是医患间依从性降低，治疗效果减弱，医疗资源浪费等现象。心理学家弗里茨·海德（F.Heider）提出的“平衡理论（Heiders Balance Theory）”通过建立“P-O-X三角”从而揭示了一个人在自己的认知架构内是如何组合与其他人或物间的态度。换言之，就是一个人的态度改变受哪些其他因素影响。作者系统分析和综述了该平衡理论并将该理论运用到解决临床医患沟通不良以及治疗依从性不良等问题。 　　【关键词】 海德； 平衡理论； 依从性 　　20世纪早期，在行为主义盛行的情况下，认知观点对传播学的影响一直被研究者忽略，行为主义观点在美国20年代占据主导地位，对美国社会发展起到广泛的影响。可是这种观点也有不足之处，因为其过分强调环境等客观因素，而忽略了人的主观能动性[1]。一直到20世纪60年代，社会认知心理学理论才逐步的被人们接受。其中最为传播学广泛运用的便是海德的认知平衡理论以及费斯廷格的认知一致性理论[2]。 　　1 海德平衡理论的内容 　　弗里茨·海德（1896-1988）是现代社会心理学最重要的人物之一，他的两大主要理论归因理论以及认知平衡理论均在人际关系和归因中有着深远的影响[3]，同时也深深鼓励了同时期其他的社会心理学家继续对认知主义心理学进行研究发展[4]。在这里笔者主要给大家介绍的是海德的平衡理论（Heiders Balance Theory）。 　　海德认为一切事物都是由一个个实体（entity）和联系实体之间的关系（relation）组成，这些实体可以是人也可以是物（包括有形的物体或是无形的物体如：思维），关系又包含了情感关系（喜欢或是不喜欢）和归属关系[5]。海德在此基础上建立了著名的三角平衡模型即“P-O-X”三角。现在用“P”代表一个人即认知主体，他以外的其他人用“O”表示，事件用“X”表示。处在三角顶点的P总是与另外两个端点O和X有某种关系。海德认为，三角中每两者之间的关系都可用都可以用正或者负来表示。这种正负关系的判断依赖于认知主体的主观判断[6]。 　　1.1 事物之间的关联性 首先，判断事物之间的关联性。看各个因素之间是否存在实际的或者隐藏的联系，当因素间存在关系就要U表示，例如PUO即表示主体与对象O存在关系；若对象与某事之间没有联系就用O-UX表示。举例说明：某化妆品代言找来了极具吸引力的model，但却并不一定能提高产品销售，这是因为潜在消费者们并没有在自己和名模之间建立起联系[7]。 　　1.2 做出情感评价 然后在关系性基础上做出情感性评价，即由认知主体对对象O以及事件X的倾向和认知主体P认为O对X的倾向程度。这种态度倾向的若是喜欢用L表示，若是不喜欢用-L表示，如O-LX表示主体认为某人不喜欢这件事。完成关系性判断与情感判断之后，笔者就可以对三角中每两个因素之间的正负做出结论[8]。若两因素具有关系，并且情感评价是喜欢，则这两者的关系为正，记做+1。 　　1.3 判断三角状态 最后将三角上所有+1或-1的值相乘，若结果为+1，则表示此三角的状态是平衡的，否则，三角的状态就不平衡的。当一个人发现自己所处的认知单元里只有他所喜欢的对象时，认知平衡就得以确立了[9]。海德指出人们更倾向处于平衡结构之中。后有实验证实[10]当人体处于不平衡状态，即会体验到不愉快紧张体验，人们就会将这种不愉快的体验当作驱动力来使不平衡状态转归为平衡状态，让不平衡状态下所导致的个人紧张感通过种种外在行为来得到消除[11]，例如：认知主体改变自身对对象O或是X的态度[12]。 　　2 海德平衡理论与说服的联系 　　2.1 说服的概念 著名的人际关系学大师戴尔·卡耐基曾经说过：“一个人的成功，约有15%取决于知识和技术，85%取决于沟通”[13]。可见日常生活中沟通的技艺十分重要。知道了良好的依从性在疾病治愈中重要的地位后，笔者需要思考的就是如何成功的说服患者从而提高依从性呢？说服作为一门沟通的技术，简单来讲，就是通过自己的语言，使其他人的思想和态度转变，以求得对方的理解和行动为目的[14]。人们越来越多的发现成功说服他人是有规律与技巧的。例如：人们总是容易被与自己拥有相同兴趣、职业、理想的人所说服[15]；人们也总是容易被自己喜欢的人所说服[16]。 　　2.2 运用平衡理论来说服他人 人们经常通过说服来改变别人的态度，说服成了改变他人态度的最有效的方法。其中海德平衡理论则是被广泛运用的一种说服模型。海德认为，为了减少紧张感人们最终倾向于使自己处在平衡系统之中，那么认知主体P为达到平衡状态，是必须要改变自己对事物或是他人的态度，即认知主体被成功说服。那么如果将平衡理论运用在临床实际工作中，是不是也可以起到说服患