消斑汤联合阿托伐他汀治疗老年CAAP临床观察.docVIP

消斑汤联合阿托伐他汀治疗老年CAAP临床观察 　　【摘要】 目的 观察消斑汤（自拟）联合阿托伐他汀治疗老年人颈动脉粥样硬化斑块（CAAP）及逆转颈动脉内中膜厚度（IMT）的临床效果。方法 确诊的90例患者随机分为西药组、中药组与中西结合组各30例，西药组口服阿托伐他汀20 mg/n；中药组口服消斑汤，1剂/d；中西结合组口服消斑汤1剂/d，阿托伐他汀20 mg/n。三组均以3个月为1疗程，治疗2个疗程。结果 三组患者的颈动脉粥样硬化斑块（CAAP），逆转颈动脉内中膜厚度（IMT），血脂代谢较治疗前均有不同程度的改善，并且中西医结合组的疗效明显优于中药组和西药组。结论 中西结合治疗老年人颈动脉粥样硬化斑块（CAAP）及逆转颈动脉内中膜厚度（IMT）的疗效优于单纯使用西药组或中药组治疗。 　　【关键词】 老年人；颈动脉粥样硬化；斑块；消斑汤；阿托伐他汀 　　动脉粥样硬化是各种心、脑血管疾病的主要病理基础，而颈动脉粥样硬化（CAS），是指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段的管壁僵硬、内中膜增厚、内膜下脂质沉积、斑块或溃疡形成及管腔狭窄等病理变化。我国中老年人群颈部动脉普遍存在动脉斑块[1]。颈动脉粥样硬化与多个心血管危险因素有关联，其中60岁年龄组斑块患病率近70%，70岁年龄组斑块患病率80%左右，高于西方发达国家人群[2]。有资料表明，CAS与心脑血管疾病呈正相关[3]，CAAP的发生不仅与冠心病有明显相关性[45]，同时与高血压等心血管危险因素也有密切关系[6]。随着我国人口老龄化的不断增长，老年人群颈动脉斑块患病率也不断的增高。为了寻求对老年人CAAP的治疗新方法，本研究选择经PHLIPS HDIIXE超声仪检查有CAS斑块的患者90例，随机分为三组，分别给予消斑汤联合阿托伐他汀及单纯消斑汤，单纯阿托伐他汀治疗，结果发现消斑汤联合阿托伐他汀组的疗效明显优于单纯消斑汤组和单纯阿托伐他汀组。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选取2010～2011年来湖南省老年医院经彩色多普勒超声仪证实有CAAP的住院患者共90例：其中包括男50例，女40例；年龄在65～90岁之间；高血压病50例，冠心病40例。随机分为中西结合组，单纯中药组和单纯西药组各30例。其中，中西??合组男14例、女16例，年龄（8193±605）岁，高血压患者14例、冠心患者16例，病程2777±417 d；单纯中药组男13例、女17例，年龄（8300±437）岁，高血压患者19例、冠心患者11例，病程2517±481 d；单纯西药组男11例、女19例，年龄（8200±404）岁，高血压患者17例、冠心患者13例，病程（2650±370）天。三组间性别、年龄、临床情况基本一致，差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12 选择标准 颈动脉粥样硬化定义为：颈动脉内中膜厚度（IMT）10 mm，且 　　纳入标准：年龄在65～90岁，以高血压病和/或冠心病为主要疾病而就诊；经彩色多普勒超声检查均有不同程度CAAP形成或颈动脉内中膜增厚。 　　排除标准：排除对他汀类药物过敏者，合并有心血管、肝肾、血液系统等严重原发性疾病及精神病患者，研究者判断依从性不好，不能严格执行方案，无法判断疗效和安全性者，本研究前4周内曾参加过其他临床试验者。 　　13 治疗方法 中西结合组采用消斑汤联合阿托伐他汀治疗，方药组成：浙贝15 g，全瓜蒌15 g，丹参15 g，水蛭10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，黄芪15 g，山楂10 g，荷叶10 g，泽泻10 g，大黄15 g。每日一剂，早晚分服；并予阿托伐他汀20 mg每晚口服。中药组予消斑汤每日一剂，早晚分服。西药组予阿托伐他汀20 mg每晚口服。以3个月为1疗程，三组均观察2个疗程。 　　14 观察指标 三组均于治疗前和治疗后3个月、6个月分别测定颈动脉内径、血流速度、阻力指数、内中膜厚度、斑块；每月测定血脂1次：TC、TG、LDLc、HDL等；每月测肝肾功能、血凝三项、血糖1次；复查心电图1次，观察其变化情况。观察期间不再服用其他调脂的中西药物。 　　15 统计学方法 所有数据均采用SPSS 130软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），组内比较采用SNKq检验。 　　2 结果 　　21 血脂水平变化 由表1可知，三组患者治疗前各项血脂指标水平，经组间比较差异均无统计学意义（P005）；在治疗3、6个月后血TC、TG、HDL和LDL水平与治疗前相比，差异均具有统计学意义，其中，TC、TG、LDL明显降低，HDL明显升高（P005）外，TC、TG和HDL在三组之间的差异均具有统计学意义（P005）外，TG、HDL和L