潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴影响.docVIP

潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴影响 　　[摘要] 目的 观察潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影响。 方法 选择健康足月单胎的初产妇150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无麻醉及产科经阴道分娩禁忌证，自愿要求硬膜外阻滞分娩镇痛。将所有产妇随机分为3组，其中，A组采用利多卡因+舒芬太尼，B组采用利多卡因+PCEA泵液，C组采用利多卡因+生理盐水。3组均在宫口扩张0.05）。 结论 潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛采用硬膜外注射1%利多卡因+舒芬太尼镇痛效果确切，能缩短产程，不增加剖宫产率，且对母婴无影响，值得临床借鉴。 　　[关键词] 分娩镇痛；硬膜外阻滞；舒芬太尼；罗哌卡因 　　[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0095-03 　　对大多数妇女来说，分娩疼痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]，然而这种痛苦往往因被人们视为正常的过程而被忽略。随着人们生活水平的提高，分娩镇痛近年来备受大家的关注，由于椎管内阻滞分娩镇痛具有效果确切、可行走性等特点，所以目前国内外普遍使用硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞的自控技术来实现分娩镇痛，传统观点认为分娩镇痛影响子宫收缩，由于这种说法，许多教科书和绝大多数医疗机构将分娩镇痛的时机选择在活跃期[2]，但潜伏期的产痛也很明显，尤其是潜伏期延长的产妇认为这种疼痛难以忍受，因此，潜伏期分娩镇痛很有必要且已成为近年来研究的热点，本研究旨在探讨潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛用药对产程及母婴的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择健康足月单胎的初产妇150例，ASA I～Ⅱ级，无麻醉及产科经阴道分娩禁忌证，自愿要求硬膜外阻滞分娩镇痛并签署知情同意书。年龄17～35岁，平均24.5岁，体重61～84 kg，平均72 kg，孕周37+1～41+2周，平均38.9周。将所有产妇随机分为A、B、C 3组。3组产妇在年龄、体重、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 镇痛方法 　　所有产妇进入产房后先行硬膜外阻滞分娩镇痛，连续监测产妇的生命体征，取左侧卧位，由同一经验丰富的麻醉医师经L2～3间隙行硬膜外穿刺并向头端置管3 cm。在此基础上，A组在宫口扩张0.05）（表1）。 　　表1 各组产妇产程进展情况的比较（min，x±s） 　　2.2 各组镇痛期间VAS评分的比较 　　C组镇痛后15、30、60 min时间点的VAS评分明显高于A、B组（P0.05），各组镇痛前即刻及宫口全开时的VAS评分差异无统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 各组产妇不同时间点VAS评分的比较（分，x±s） 　　与A、B组比较，*P0.05；与B、C组比较，▲P0.05 　　2.3 各组产妇分娩方式的比较 　　B组剖宫产率明显高于A、C组（P0.05）；各组器械助产率差异无统计学意义（P0.05）（表3）。 　　表3 各组产妇分娩方式的比较[n（%）] 　　与A、C组比较，*P0.05；与C组比较，#P0.05 　　2.4 各组母婴情况的比较 　　各组产后出血量和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（表4）。 　　表4 各组孕妇产后出血及新生儿Apgar评分情况（x±s） 　　3 讨论 　　在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，其对产妇的影响主要在以下几方面：①产痛可致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少、宫缩乏力致产程延长；②产痛可致产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；③产痛可致产妇儿茶酚胺释放增加、抑制子宫收缩、产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等[4]。因此，产痛亟待消除或减轻。 　　硬膜外阻滞被认为是分娩镇痛最有效的方法，传统的观点认为应在宫口扩张3 cm才开始实施椎管内阻滞分娩镇痛，因过早实施分娩镇痛会使潜伏期延长甚至停滞，或增加剖宫产率。近年来有关潜伏期分娩镇痛是否可行已进行了大量的研究，多数回顾性研究表明较早地开始分娩镇痛可能会抑制必要的疼痛反射而减弱子宫收缩、减慢宫口扩张速度，从而影响产程，可能会增加剖宫产率[5]。王莉等[6]的研究表明潜伏期实施分娩镇痛安全可行还可缩短产程；Liberman等[7-8]认为潜伏期实施分娩镇痛增加剖宫产率；李京霞等[9]研究显示潜伏期硬膜外分娩镇痛增加了器械助产率。出现这么多不同的结论可能与分娩镇痛用药剂量及种类有关。本研究中A组的镇痛效果与B组相似，但强于C组，可能是因为C组硬膜外注射完1%利多卡因实验量后没有及时追加负荷量，而B组追加5 ml PCEA泵液作为负荷量，使镇痛效果得到保证，但剖宫产率又增加了，可能的原因是潜伏期的宫缩强度大部分较弱，运用过多的局麻药对子宫收缩有抑制作用，致使宫缩