疼痛教育配合情志护理对传统开胸肺叶切除术术后疼痛镇痛疗效.docVIP

疼痛教育配合情志护理对传统开胸肺叶切除术术后疼痛镇痛疗效 　　[摘要] 目的 评价术前疼痛教育配合中医情志护理对传统开胸肺叶切除术患者术后疼痛的镇痛疗效。 方法 将180例符合纳入标准的患者按临床就诊先后顺序随机分成对照组（常规分级护理组）、干预组1（情志护理+常规分级护理组）、干预组2（术前疼痛教育+情志护理+常规分级护理组），各60例。采用VAS疼痛评分对各组患者进行疼痛程度评价。 结果 术后24 h、48 h和72 h，三组患者的VAS疼痛评分均有显著性差异（均P 　　[关键词] 疼痛教育；情志护理；肺叶切除术；镇痛 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0105-03 　　目前，肺叶切除术是治疗肺部疾病最常用的手术方法之一[1]。临床研究表明，全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术对肺部疾病的治疗效果相当[2]，但后者术后疼痛反应强烈[3]，而疼痛影响到术后肺部功能的康复，同时可导致并发症的增加[4]。因此，对传统开胸肺叶切除术后的疼痛控制尤为重要。 　　疼痛在美国作为临床第五生命体征，已引起医务人员的广泛关注[5]。国内学者沈曲[6]通过对304例术后患者的调查发现，服务因素是影响手术后患者疼痛控制满意度的主要因素。已有研究表明[7，8]，术前疼痛教育对术后疼痛具有良好的镇痛效果。为评价术前疼痛教育配合中医情志护理对传统开胸肺叶切除术术后疼痛患者镇痛疗效的影响，我们进行为期一年半的调查研究，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院胸外科2011年5月～2012年10月住院的传统开胸肺叶切除术患者180例作为调查对象。纳入标准：①择期行全麻下传统开胸肺叶切除术患者；②年龄18～75岁；③思维正常；④自愿参加本项研究。排除标准：①有精神疾病者；②有慢性疼痛病史者；③不配合问卷调查者。180例患者当中，男99例，女81例；年龄：30岁以下13例，30～45岁75例，45～60岁62例，60～75岁30例；文化程度：小学及以下33例，中学（含中专）128例，大学及以上19例；经济状况：35例患者家庭人均月收入低于2 000元，69例患者家庭人均月收入在2 000～3 000元之间，43例患者家庭人均月收入在3 000??5 000元之间，22例家庭人均月收入在5 000～8 000元之间，11例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻状况：已婚138例，未婚23例，离异或丧偶19例；三组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、麻醉方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组及干预 选取符合纳入标准的传统开胸肺叶切除术患者180例，按照临床就诊先后顺序随机分成对照组（常规分级护理组）、干预组1（情志护理+常规分级护理组）、干预组2（术前疼痛教育+情志护理+常规分级护理组）各60例。采用VAS疼痛评分分别在术后24 h、48 h和72 h对各组患者进行疼痛评价。 　　1.2.2术前疼痛教育[7，8] 由护士长组织科内全体护士进行统一的疼痛教育知识学习培训，学习疼痛控制理论和实施方法，熟悉相关疾病的常用镇痛药物，熟悉镇痛治疗的基本过程，对异常事件的发生前兆进行全面的评估。由统一培训过的专业护士在术前1 d下午对干预组患者在常规术前访视的基础上实施疼痛教育。统一疼痛教育内容包括疼痛的概念、原因、机制、疼痛的评估方法、术后常用的镇痛方法及其优缺点、疼痛可能引起的一些不良反应等。根据疼痛教育内容设计出术前疼痛教育的效果调查表，对患者学习的效果进行评价，内容主要包括：①护士进行术前疼痛知识宣教的时间。②）患者能否说出疼痛的概念、原因和机制。③发生疼痛时患者如何应对，是否积极寻求医务人员的帮助。④患者是否能评价出自身疼痛的强度。⑤患者对疼痛药物的了解程度。注意，患者术前疼痛教育的方法要因人而异，循序渐进，避免不当刺激，要在患者乐意接受的前提下实施，要给患者说明术前疼痛教育的目的和好处，使患者积极配合，以得到较好的疼痛教育效果。 　　1.2.3 情志护理[9，10] 研究者以《中医基础理论》为指导原则，结合大量的其他文献资料，并请中医科主任做指导，综合制定了本研究中的中医情志护理方法，力求科学规范，操作性强。由统一培训过的专业护士在术前3 d开始实施情志护理直至患者出院结束。在常规分级护理基础上，采取以情胜情、借情、移情、安神静志的方法对患者进行指导。①以情胜情：主要采用中医“喜胜忧”的思想，通过使患者保持愉悦的心情使患者忘记忧愁，通过“喜”而抑制患者的抑郁和不快，保持健康快乐的心境和生活态度。②借情：针对患者的文化程度、年龄、爱好、性格特点、病情等选择最适合的音乐，