皮肤CT对扁平疣和早期脂溢性角化病特征分析.docVIP

皮肤CT对扁平疣和早期脂溢性角化病特征分析 　　[摘要] 目的 应用共聚焦激光扫描显微镜（confocal laser scanning microscopy，CLSM）对扁平疣（verruca planae）和早期脂溢性角化病（seborrheic keratosis）的图像特征进行归纳，从而对之进行鉴别。 方法 对2012年6～10月来解放军第二五二医院门诊皮肤科就诊患者30例扁平疣患者和30例早期脂溢性角化病患者皮损进行CLSM检测，获得扁平疣和脂溢性角化病皮损特征性图像。 结果 扁平疣患者图像显示表皮上部细胞体积大，大小较一致、胞质折光性低的空泡细胞形成，排列呈玫瑰花瓣样改变；脂溢性角化病患者图像显示明亮的角质层增厚，假性角质囊肿的形成，棘层增厚，乳头瘤样增生。 结论 应用CLSM有助于区分临床上容易混淆的扁平疣和早期脂溢性角化病。 　　[关键词] 共聚焦激光扫描显微镜；脂溢性角化病；扁平疣 　　[中图分类号] R758.731 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0098-03 　　共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）又称皮肤CT，是一项新的无创性皮肤影像技术，具有在体、实时、动态三维计算机断层成像特点。国外学者利用皮肤CT对基底细胞癌[1]、接触性皮炎[2]、毛囊炎[3]、日光性角化[4]等多种皮肤病进行研究。笔者将这一技术应用于临床上不易鉴别的早期脂溢性角化病和扁平疣的检测，现将结果报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选取2012年6～10月来解放军第二五二医院门诊皮肤科就诊患者30例，临床诊断为扁平疣，其中，男10例，女20例；年龄20～30岁，平均25岁；病程1～3年。临床诊断为脂溢性角化病患者30例，其中，男10例，女20例；年龄20～30岁，平均25岁；病程1～3年；临床表现：面部、手背、上肢可见米粒至黄豆大的褐色或肤色斑丘疹。 　　1.2 皮肤CT检测方法 　　皮肤CT检测：采用皮肤CT（VivaScope1500，美国Lucid公司）成像系统分别对该60例患者皮损进行共聚焦扫描成像。光源为830 nm的激光束，输出功率1.0～4.5 mJ/cm2，横向分辨率2 μm，轴向分辨率1.6 μm，镜头为30×水浸物镜，介质分别为隐形眼镜舒润液（黏合窗与皮肤间）和医用超声耦合剂（镜头和黏合窗间），扫描深度为300 μm以内的表皮层及真皮浅层组织，皮肤CT扫描后，取同一处??损行常规组织病理检查，比较皮肤CT扫描图像和组织病理结果。 　　2 结果 　　脂溢性角化病患者和扁平疣患者皮损图像和病理组织切片见图1、2。30例脂溢性角化病患者皮肤CT扫描图像基本一致，显示为：角质层厚度增加，呈相对高折光性特点，且皮沟增宽（见图3A）。棘层增厚，棘细胞呈多边形，含有一个圆形或卵圆形的暗色区域，其相对的核周围有一圈明亮的胞浆[5]呈蜂巢状排列。基底细胞层呈亮环状围绕暗色的真皮乳头排列。约50%的患者皮损可见假性角囊肿（见图3B），呈现为圆形或椭圆形的低折光区域。乳头瘤样增生皮肤CT显示为脑回样改变（见图3C）。 　　30例扁平疣患者中，6例皮损皮肤CT扫描图像与上述脂溢性角化病一致，后经病理学证实为脂溢性角化病。其余22例显示为：角质层厚度增加，呈相对高折光性特点，皮沟变窄甚至消失（见图4A）。棘层增厚，棘层上部可检测到体积较大呈现圆形、椭圆形或梭形的胞质折光率较低的空泡细胞，大小较为一致，似玫瑰花瓣样或同心圆形外观（见图4B）。 　　A：脂溢性角化病病理表现，角化过度，棘层增厚，乳头瘤样增生，可见假性角囊肿（箭头处），HE×100；B：扁平疣病理表现，角化过度，棘层增厚，无乳头瘤样增生，棘层上部可见多数空泡细胞，胞体较大，真皮浅层可见淋巴细胞为主的浸润，HE×40 　　（白箭头处）和灰白的回（黑箭头处）分别与充满角蛋白表面内陷处和基底层舌形结构类似 　　图3 脂溢性角化病患者皮损皮肤CT 　　3 讨论 　　扁平疣是一种常见的病毒感染性皮肤病，其临床表现为米粒大到绿豆大扁平隆起的皮疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形，椭圆形或多角形[6]。通过以上结果，可见不少早期脂溢性角化病（俗称老年疣）患者被误诊为扁平疣，经抗病毒治疗无好转来诊，浪费医疗资源又增加患者负担。我科引进皮肤CT对鉴别扁平疣和早期脂溢性角化病提供很大帮助。 　　皮肤CT对脂溢性角化病和扁平疣的图像特征对照，可见二者均具有角质层增厚，棘层增厚的共性，但是，在角质层、脂溢性角化病患者可见皮沟增宽，扁平疣皮损皮沟几乎消失，这是鉴别点之一。第二，扁平疣患者的棘层细胞排列具有特征性，即圆形或玫瑰花瓣形，并且细胞胞体较正常大，这与脂溢性角化病不同。第三，在脂溢性角化病中可见