盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征安全性和有效性评价.docVIP

盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征安全性和有效性评价 　　[摘要] 目的 评价盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征（ACS）的安全性和有效性。 方法 选择2009年1月～2011年12月驻马店市第一人民医院符合ACS标准的123例患者，按就诊顺序分为观察组（62例）和对照组（61例），两组同时常规应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸甘油治疗，观察组同时加用盐酸替罗非班治疗。比较两组患者治疗24 h后肌钙蛋白T（cTnT）峰值水平，血小板计数（PLT）及凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）；30 d时主要心脏不良事件发生率、心电图ST段回落情况；不良反应及出血情况。 结果 治疗24 h后cTnT峰值水平、30 d后心电图ST段回落率在观察组分别为[（1.47±0.58）μg/L、88.7%（55/62）]，与对照组[（2.34±0.49）μg/L、68.9%（42/61）]比较，差异均有统计学意义（t = 3.845，χ2=7.273，均P 0.05）。两组均未出现血小板减少、少量出血和（或）大出血。 结论 在常规治疗的基础上采用替罗非班治疗ACS能够减少心肌细胞损伤，改善心功能，减少近期主要心脏不良事件的发生，有较好的安全性。 　　[关键词] 急性冠脉综合征；替罗非班；安全性；有效性 　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0081-02 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）病情不稳定，临床症状较为严重，且病死率高，预后较差，严重威胁患者的健康和生命安全。其发病率在逐渐上升，且有年轻化的趋势。近年来，随着介入治疗的增多，患者发生栓塞并发症的概率也增多。急性冠脉综合征的主要发病机制是冠状动脉内粥样斑块破裂，血小板活化聚集，血小板血栓形成，因此抗血小板治疗非常关键。为此本研究观察了盐酸替罗非班治疗ACS的安全性和有效性，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月～2011年12月河南省驻马店市第一人民医院收治的123例均符合ACS分型标准[1]的ACS患者，按就诊顺序分为两组。观察组62例，其中男34例，女28例，平均年龄（58.8±12.4）岁；对照组61例，其中男32例，女29例，平均年龄（57.4±11.9）岁。所有患者发病至就诊时间为30 min～6 h。入院时进行病史咨询、体格检查、心???图检查、血清心肌酶学检测。有以下情况排除：急性Q波心梗，具有明显诱因的心绞痛（如心律失常、贫血），妊娠哺乳妇女，近半年内曾行血管再造术，主动脉夹层动脉瘤，近来不规则出血史，难以控制的严重的高血压，有重大手术史或严重肝病、肾病者。两组患者在年龄、性别、发病时间、合并症等一般资料方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组同时常规应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸甘油治疗，观察组加用替罗非班治疗，静脉负荷量0.4 μg/（kg·min）×30 min，维持量0.1 μg/（kg·min）×24 h。对大于70岁患者可首次剂量减半。疗程3～5 d。临床医生可根据病情选择抗缺血药物。 　　1.3 评价指标 　　比较两组患者治疗24 h时肌钙蛋白T（cTnT）峰值水平，30 d时主要心脏不良事件的情况、心电图ST段回落率、不良反应及出血情况。cTnT的测定：在所有患者入院时及治疗24 h后取清晨空腹静脉血，酶联免疫吸附法（ELISA）检测cTnT的含量，试剂盒购自伊利康生物技术有限公司。观察主要心脏不良事件[2]（心脏性猝死、新的心肌梗死、顽固性心肌缺血）。心电图ST段回落率：于入院时、治疗后1、30 d时做心电图测量ST段抬高指数，ST段回落50%定义为ST段回落；≤50%为无回落。出血：少量出血包括呕血、自发血尿，可察觉出血，血红蛋白降低：30 g/L50 g/L；不明显出血为血液丢失未达以上标准者。血小板减少：以血小板计数（PLT）与用药前相比减少50%以上或降至60×109/L以下为标准。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 10.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 0.05）；治疗24 h后观察组cTnT峰值水平与对照组比较差异有统计学意义（t = 3.845，P 0.05）。 　　2.4 两组出血并发症比较 　　本研究中出血并发症均为皮肤黏膜下少量出血，无大量出血及严重出血现象。观察组出血发生率为14.5%，其中口腔黏膜及牙龈出血4例，显微镜下血尿2例，鼻衄1例，皮下出血2例。对