盐酸氨溴索对儿童慢性鼻炎鼻窦炎疗效观察.docVIP

盐酸氨溴索对儿童慢性鼻炎鼻窦炎疗效观察 　　【摘要】目的 观察超声雾化盐酸氨溴索对慢性鼻窦炎的疗效。方法 将50例慢性鼻窦炎患者随机分为：①活疗组（n=26）在鼻腔冲洗后，予麻黄素点鼻、清热通窍的中药综合治疗基础上，加用超声雾化盐酸氨溴索，1次/d，30 mg/次，儿童15 mg/次。连续10 d为一疗程。②对照组（n=24）除盐酸氨溴索外，其他治疗与治疗组同。结果 治疗组总有效率80.7%，脓涕量减少及鼻腔通气改善均有明显好转。与对照组（总有效率58.3%）比较差异显著（P 　　【关键词】儿童慢性鼻窦炎；表面活性物质；盐酸氨溴索 　　慢性鼻炎、鼻窦炎是耳鼻喉科门诊常见多发病，临床反复难愈。随着内窥镜鼻窦手术的开展，治疗效果明显提高。儿童由于鼻窦发育尚不完全，鼻窦纤毛功能障碍的可逆性大，加之儿童难以耐受鼻内镜手术，术后换药困难，难以保证手术疗效，故儿童慢性鼻炎、鼻窦炎以保守治疗为主。本文通过探讨不同药物的治疗效果，为儿童慢性鼻炎、鼻窦炎临床治疗及预防复发提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院门诊就诊患者，随机分为治疗组和对照组：治疗组26例，其中男14例，女12例，年龄7～59岁；对照组24例，其中男10例，女14例，年龄8～63岁。两组性别、年龄及病程长短，病情轻重均无显著差异。有明显鼻中隔偏曲、钩突肥厚、鼻息肉者均不入选观察之列。 　　1.2 诊断标准症状 经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或黏脓性鼻涕及鼻出血等，有时鼻涕多倒流咽部，头痛及嗅觉障碍较少见。若并发邻近器官的感染，可出现声嘶，耳痛，听力下降，咳嗽，咽痛等。有些患儿由于长期鼻塞和经口呼吸，导致面部发育变形，如唇厚短上翻，硬腭上拱显著，牙列不齐等。严重者，亦可影响患儿身体和智力的发育。有的儿童，虽然鼻窦炎局部症状较轻，但仍可能是慢性支气管炎或哮喘发作的病灶。鼻镜检查常见鼻腔内有大量粘稠分泌物，儿童下鼻甲一般较肿大，收缩后，可见鼻粘膜呈慢性充血，肿胀，中鼻道或嗅裂区可见脓性分泌物。鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可有脱皮或皲裂。口咽部咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常常增生，扁桃体增大，有时可见脓性鼻???从鼻咽部流下。鼻窦冠状位CT扫描具有诊断意义：窦腔内高密度阴影，可有液平或黏膜肥厚。由于儿童鼻-鼻窦粘膜的炎症反应重，一旦发生鼻窦炎，多数显示为全鼻窦密度增高。 　　1.3 治疗方法 对照组：口服阿莫西林+克拉维酸钾。5 mg，2次/d。鼻内类固醇激素（辅舒良）喷鼻2次/d治疗，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂（0.5%麻黄素）。实验组：在对照组基础上给予超声雾化盐酸氨溴索30 mg，1次/d，连续10 d。两组连续治疗4周后停药，随访3个月后评定疗效。停药后随访6个月，于冬春鼻窦炎好发季节预防，并及时治疗感冒，避免并发症的发生。 　　1.4 疗效判断标准 ①痊愈：临床症状、体征消失，随访6个月无鼻窦炎复发。②显效：临床症状、体征消失，感冒时，有鼻窦炎复发，鼻窦冠状位C T扫描无窦腔高密度影。③有效：临床症状、体征减轻，不影响正常生活，感冒后加重。④表1两组疗效比较无效：临床症状、体征无改善。 　　2 结果 　　两组疗效见表1。 　　3 讨论 　　从解剖学角度分析，儿童鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。细菌学研究表明儿童鼻窦炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌及厌氧菌（慢性鼻窦炎多见）。由于儿童鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋巴管较丰富，一旦感染，各鼻窦相互受累，粘膜肿胀，分泌物增多，更易引起鼻窦自然开口的阻塞，影响窦腔的通气和引流。小儿以上颌窦发病率最高，筛窦因呈蜂窝状，引流不良，故发病率亦高。 　　从病因学方面分析，①儿童身体抵抗力，免疫力和对外界的适应能力均较差，尤其是在营养不良，体质衰弱或居住环境差的条件下，儿童鼻窦炎常继发于感冒，上呼吸道感染和急性传染病。②扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛和粘液毯的正常活动。③呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显，变态反应常引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流；而感染又可增加变应原对身体的致敏作用。可以说，感染与变态反应之间互为因果，形成恶性循环。④胃食管返流（GERI）因素是近年来发现的儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一，因为患病儿童常将返流物呛至鼻咽腔，引起鼻窦炎。⑤儿童跳水，游泳，特别是在不洁水中进行；不易发现的鼻腔异物等，均极易引发鼻窦炎。 　　从鼻窦发生学角度，各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有关。出生后不久即可患急性鼻窦炎，婴儿期即可患上颌窦炎。7～10岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。12岁时，筛泡及蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，额窦仍在气化，网状骨与板状骨合并存在。故9岁以下尽量不作鼻窦手术