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硅胶假体隆乳术并发症防治进展 　　丰满的乳房是现代女性形体美的重要标志之一，乳房形态是否完美往往给某些女性心理产生很大的影响。硅胶假体隆乳术由Cronin和Cerow于1963年首创[1]，是指将硅胶假体置入到胸部，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有的曲线美的一种手术，至今已成为临床上成熟和安全的隆乳手术方式。根据美国整形外科医师协会（ASPS）在2013年2月19日公布美国整形行业2012年的数据结果显示，2012年美国总共完成了14 600 000例整形手术，其中隆乳术有286 000例，位居整形手术的第一位[2]。中华医学会整形外科学分会于2013年1月颁布的《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》指出硅胶乳房假体隆乳术是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式[3]，相关文献报道也是如此[4-5]。尽管其是最主要和最普遍的隆乳方式，但因其存在一定的并发症，严重影响隆乳术后患者的效果，因此应该引起每??位整形外科医师的关注，为了使我国隆乳患者获得更加美观、持久、安全的手术效果及良好的远期生活质量，减少硅胶假体隆乳手术的并发症及再次手术率，现将国内外学者对假体隆乳术的并发症防治进展综述如下。 　　1 硅胶假体隆乳术常见并发症及原因 　　1.1 纤维包膜挛缩：表现为隆乳术后，乳房逐渐表形、变硬，手感不佳，可以触及置入的硅胶假体，有些甚至可以出现假体外露、乳房皮肤坏死等。根据包膜挛缩和乳房变硬程度的不同，Bakon于1975年提出了隆乳术后乳房硬度的分型标准：I型：置入硅胶假体后手感很好，接近正常乳房，不能触及假体；II型：略可触及硅胶假体，但外表看不出来，受术者无不适感；III型：硅胶假体中等硬度，可以触及假体，并能看出形态改变，受术者有感觉；IV型：硅胶假体高度硬化，乳房外形明显异常，受术者有不适感。大多数学者[6-10]认为其是假体隆乳术后最常见的且较棘手的并发症之一，Henriksen [11]和Handel 等[12]认为其发生时间一般在术后2年内，90%发生在术后12月内[11，13]。其发生机制尚未明确，可能与以下因素有关：①剥离腔隙不够大；②术后出现感染，Jose[14]认为包膜挛缩与假体上存在细菌有直接的相关性；③包膜腔内留有异物，如：滑石粉、纱布屑、灰尘等；④假体的质量差，假体破裂及假体液体渗漏，刺激纤维包膜；⑤按摩不够充分或方法不当；⑥手术操作粗暴，组织损伤重，纤维性修复过盛。王屹等[15]认为包膜挛缩一旦发生，手术处理非常棘手，因此关键在于预防。 　　1.2 假体破裂、渗漏：假体破裂或渗漏的发生率国内外报道不一，但可以肯定的是，假体置入的时间越长，假体破裂或渗漏的发生率越高。Maijers等[16]认为，假体破裂、渗漏是不可忽视的常见并发症之一，因其可给受术者带来极大的伤害，包括囊内及囊外破裂或渗漏 ，Vasyl Pinchuk[17]和王跃星等[18]认为囊内破裂或渗漏早期诊断一般比较困难。假体破裂、渗漏主要与下列因素有关：①术前对乳房假体检查疏忽，置入前假体已出现破裂或渗漏；②术中操作失误将假体损伤；③假体置入后折叠，反复运动后出现破裂；④假体质量差；⑤假体老化或已过期；⑥假体置入后受暴力作用。 　　1.3 假体移位和形态欠佳：其主要表现为隆乳术后乳头不在乳房中心位置，有的甚至出现乳房双峰，两侧乳房不对称。其可能原因有：①假体置入腔穴分离过小，假体不能充分展平；②分离范围过大，假体容易移位，其多向上、外方向移位，因为乳房上、外方的胸大肌组织较松弛；③分离范围的不对称导致假体置入位置的不对称；④术中、术后的操作不当，造成假体位置异常。 　　1.4 假体外露：主要表现为当假体置入层次过于表浅、缝合层次过少以及没有分层严密缝合等原因造成假体露出体表。其发生原因大概有：①剥离腔隙小，与置入的假体体积严重不符；②假体置入过浅；③各种原因导致胸大肌裂开；④隆乳术后感染；⑤包膜挛缩；⑥经乳房下皱襞切口假体置入乳房后间隙患者，其原因是乳房下半的边缘只有皮肤及皮下组织覆盖，如果缝合不严密或切口发生感染等情况，可导致假体外露。 　　1.5 感染：表现为隆乳术后乳房增大，局部红、肿、热、痛。可分为急性、亚急性和慢性感染，感染率各家报道不一样，将未台等[19]认为其一般小于1%。李健等[20]的临床实践证实，急性感染一般发生在术后1周内，可能原因有：①术者无菌观念较差；②乳房假体消毒不严格；③手术器械及手术室空气消毒不彻底；④乳房临近组织有感染且术前没有得到有效控制。迟发性感染原因可能有：①乳腺导管内有大量的微生物，以表皮葡萄球菌为主，有可能侵袭假体周围组织；②异物（假体）的存在降低了乳腺周围组织的抗感染能力；③远处感染病灶（如：扁桃腺炎、疖肿等）的微生物经血行播散；④机体的抵抗力降低。 　　1.