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硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床研究 　　【摘要】 目的 探讨硫辛酸注射液联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法 对120例DPN患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）， 在良好控制血糖基础上， 治疗组用硫辛酸注射液联合前列地尔注射液治疗， 对照组使用甲钴胺注射液联合香丹注射液治疗， 疗程均为30d。结果 在疼痛、感觉异常、腱反射和神经传导速度的改善四个方面， 治疗组的疗效均明显优于对照组。两组间比较， 差异有统计学意义（P 　　【关键词】硫辛酸注射液；前列地尔注射液；甲钴胺注射液；香丹注射液；糖尿病周围神经病变 　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一， 其主要临床表现是肢体远端及躯干部分麻木、疼痛、异样感，呈袜子样或手套样，甚至肌肉萎缩。DPN的发病机制目前尚未阐明， 临床上缺乏特异性的治疗手段。本研究采用硫辛酸注射液联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变60例， 通过与对照组进行统计学比较， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 所选病例均为2011年10月～2013年3月在本科住院的确诊为2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变的患者。入选标准均符合《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）关于糖尿病周围神经病变的诊断标准[1]：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下4项检查中如果任1项异常则诊断为DPN：① 踝反射异常（或踝反射正常， 膝反射异常）；② 针刺痛觉异常；③ 震动觉异常；④ 压力觉异常。需排除其他病因引起的神经病变。120例患者随机分为两组：治疗组60例， 男31例， 女29例， 年龄42～75岁， 平均55.2岁；糖尿病病程6～25年， 平均13.6年；DNP出现时间0.5-13年， 平均6.5年。对照组60例， 男32例， 女28例， 年龄41～75岁， 平均54.6岁；糖尿病病程7～26年， 平均13.3年；周围神经病变出现时间0.5～12年， 平均6.4年。经统计学比较， 两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病变出现时间无显著差异， 具有可比性（P0.05）。 　　1. 2 治疗方法 两组患者在研究过程中均给予相关的一般治疗：良好控制血糖， 纠正血脂异常， 控制高血压。治疗组：①0.9%氯化钠液100 ml+硫辛酸注射液0.6 g， 静脉滴注， qd；②0.9%氯化钠液100 ml+前列地尔注射液0.6 g， 静脉滴注， qd。对照组：①0.9%氯化钠液100 ml+甲钴胺注射液0.5 mg， 静脉滴注， qd；②0.9%氯化钠液100 ml+香丹注射液20 ml， 静脉滴注， qd。两组患者疗程均为30 d。 　　1. 3 疗效观察方法 ①所有病例在治疗前后， 均进行踝反射、膝反射、针刺痛觉、震动觉及压力觉检测， 详细询问患者自觉症状及疼痛、麻木轻重程度并记录；②并做运动神经传导速度及感觉神经传导速度测定检查。其中疼痛程度用VAS（视觉拟评分， visual analysis scale）10分法评分， 从0分到l0分疼痛程度逐渐增强。感觉异常（包括麻木感、震动觉、压力觉检测）以无、轻（偶有）、中（持续但分散注意力后不明显）、重（无论什么情况都持续存在）分级评价。踝反射、膝反射检查以治疗前后踝反射、膝反射恢复情况进行分级评价。神经传导速度测定以治疗前后神经传导速度测定结果的改善情况进行比较。 　　1. 4 疗效评定标准 ① 疼痛者治疗效果以治疗前后VAS下降程度来评定：VAS下降率80%为显效， 20%-80%为有效， 小于20%为无效。② 感觉异常以治疗前后感觉异常程度变化来评定：级别好转超过2个为显效， 超过1个为有效， 没有改善者为无效。③ 腱反射恢复情况：踝反射、膝反射基本恢复正常为显效， 踝反射、膝反射有好转但未完全恢复正常为有效， 踝反射、膝反射无明显改善为无效。④ 神经传导速度判定：神经传导速度恢复正常， 或者增加大于5 m/s为显效；神经传导速度增加， 但是小于5 m/s为有效；神经传导速度治疗前后无变化者为无效。 　　1. 5 统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析， 采用单因素方差分析和组间t检验比较， 有效率采用百分率表示。 　　2 结果 　　2. 1 疼痛改善程度结果比较（表1） 　　2. 3 腱反射恢复情况比较（表3） 　　3 讨论 　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一。一般认为， 高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因。其确切发病机制尚不完全清楚， 其可能的发病机制是高糖状态下微血管受损、血流动力学异常、代谢紊乱、神经营养因子减少， 细胞因