当心脏起搏器遇到电刀PPT课件.ppt

* 当心脏起搏器遇到电刀 　 心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者，尤其是缓慢型心律失常患者，拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备（CIED），尽管已经具备良好的抗干扰能力，但是仍然不少医生心怀顾虑：是否可以在植入有心脏起搏器的患者中使用电刀呢？ 　 高频电刀自1920年应用于临床至今，已有80多年的历史，其安全、高效的特性也为无数的患者带来了益处。 电刀分为单级和双极两种 单极电刀：单极高频电刀采用电路对组织进行切割和凝血，这一电路由高频电刀内的高频振荡器和放大器，病人，连接导线和电极组成。在大多数应用中，采用有功导线和电极将电流输出到手术部位。电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，多用于切割。 双极电刀：双极高频电刀通常采用一把钳子或剪子的两端作为两极，用作单极高频电刀中的作用极和回路极，高频电刀的直流被限定在钳子直接作用区域中少量组织中。双极高频电刀主要用来对细微组织进行凝血。双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，功率小，环路不经过人体，通常用于电凝。 从上述两个原理中可以看出，当两个环路出现交互时，可能产生相互作用，相互干扰。电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应： ?因为误感知或者环路干扰，使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者，可能导致生命危险； ?发生非同步化起搏； ?复位到备份模式； ?通过起搏器环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生； ?如果是ICD，体表电刀刺激信号可能诱发以外放电，或者室颤无法感知不放电； 　 因此，当起搏器遇到电刀，的确需要医生注意。美国心律协会（HRS）曾经就心脏电子植入设备（包括ICD、起搏器以及长期监护记录仪）的围手术期注意事项专门发布过一项建议，其中谈到了有关电刀的内容。 结合其中的建议以及临床实践，我们建议： *