神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症临床研究.docVIP

神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症临床研究 　　[摘要] 目的 探讨神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。 方法 选取2006年3月～2010年3月北京航天总医院疼痛门诊和同时期骨科住院腰椎间盘突出症患者共61例（疼痛门诊30例为A组，男24例，女6例；骨科住院31例为B组，男23例，女8例），A组应用神经刺激仪引导腰骶丛阻滞疗法，B组应用骨科腰椎间盘突出症常规保守治疗方法，即卧床休息、物理疗法、镇痛药物、营养神经药物、活血药物等。两组均记录一般状况、静止走动疼痛 VAS评分、ODI评分、患者满意度。 结果 A、B组治疗末次后走动疼痛 VAS评分分别为（1.6±0.6）、（3.2±1.8）分，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 神经刺激仪；腰骶丛；神经阻滞；腰椎间盘突出症 　　[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0007-03 　　临床上腰椎间盘突出症发病率越来越???，对社会发展和患者本人经济、精神带来很大的影响[1]。目前，国内外临床治疗方法很多，包括常规保守治疗、微创治疗、手术治疗，但常规保守治疗效果不满意[2]，而临床手术患者只占5%～10%。本研究应用神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、痛苦小、风险低、医疗费用低廉等优点，现将研究结果总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年3月～2010年3月北京航天总医院疼痛门诊和同时期骨科住院腰椎间盘突出症患者61例，年龄28～50岁，体重50～70 kg，从发病到求治时间为7～10 d且为首诊；经CT或MRI确诊为L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出，且符合《外科疾病诊断标准》腰椎间盘突出分类标准的Ⅰ～Ⅱ类（splangler病理分型）出现临床症状者：凸起型——纤维环部分破裂，但浅层尚完整，退变的髓核经薄弱处突出，突出物多呈半球状隆起，表面光滑完整；破裂型——纤维环已完全破裂，蜕变和破裂的髓核组织由破裂纤维环口处突出至后纵韧带下，受后纵韧带所约束，突出物多不规则而未突出到椎管内[2]；并且下肢出现疼痛、麻木、无力等临床症状者；无重要心肺脑肾疾病者；无凝血功能障碍者。其中，疼痛门诊30例为A组，男24例，女6例；骨科住院31例为B组，男23例，女8例。 　　1.2 治疗方法 　　A组应用神经刺激针引导腰骶丛阻滞疗法，穿刺方法为让患者侧卧，患肢在上，髂嵴最高点连线和经过患侧髂后上棘平行于脊柱平行线的交点即为穿刺点[4]，用神经刺激仪、神经刺激针（贝朗公司生产；神经刺激仪于1912 年首次用于实施经锁骨上臂丛神经阻滞，1962 年Greenblatt 首次将便携式神经刺激仪应用于临床。神经刺激定位仪的穿刺针具有独特的绝缘外鞘，仅在针尖放电，穿刺针凭借刺激仪产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经的运动分支所支配的肌纤维收缩，借此帮助准确定位）穿刺成功后，给予混合液[2%利多卡因（北京益民制药厂）5 mL、VitB12（天津氨基酸制药厂）1000 μ为2 mL、地塞米松磷酸钠（国药集团容生制药有限公司）5 mg为1 mL、0.9%生理盐水（中国大众制药有限公司）每支10 mL，共2.7支27 mL]35 mL ，每7天1次（据药物作用时间、药理作用及文献报道选定此标准）[5]，根据患者疼痛程度治疗4次为1个疗程，治疗期间卧床休息。B组应用骨科腰椎间突脱出常规保守治疗方法（治疗疗程同A组）：卧床休息、物理疗法、镇痛药物、营养神经药物、活血化瘀药物等。 　　1.3 观察指标 　　一般状况；治疗前、后患者静止、走动疼痛VAS评分（VAS评分即视觉模拟评分法，是评价镇痛效果指标，用10 cm标尺表示，0刻度规定为最小，即无痛，10 cm刻度为剧痛）；治疗前、后患者ODI评分（Oswestry功能障碍指数问卷表，由10个问题组成，得分越高者功能障碍越严重）；患者满意度（将治疗后效果分为4级，优：完全没有症状；良：仅有轻度或偶有症状但不影响工作和娱乐；好：由于持续或间隙的腰背痛，兼有下肢症状或从事某些活动受限；差：不能工作或因为症状持续存在而需手术治疗，优、良为非常满意[6]）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05），见表1。 　　表1 两组一般状况比较（x±s） 　　2.2 两组静止、走动疼痛VAS评分比较 　　两组治疗前静止、走动疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。1个疗程结束后，两组静止疼痛VAS评分差异无统计学意义（P 0.0