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积极推进和深化公立医院运行机制实践 　　【摘要】 随着医疗体制改革的不断深入，公立医院所积累的问题越发显现，如何解决这些矛盾，途径之一就是积极推进和深化医院内部运行机制的改革。笔者所在医院通过发挥人力资源、创造优良环境、拓展医疗市场、实行全成本核算、改革绩效分配方案等方法，在深化医院运行机制改革实践方面取得了一些成绩。 　　【关键词】 收入； 支出； 财政补助； 深化改革 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.093 　　公立医院具有公益性，在为广大人民群众提供了优质、廉价、安全和高效的医疗卫生服务的同时，对社会突发公共事件的应急起决定作用，如抗击“非典”、“汶川大地震”救灾和防治“手足口病”等。公立医院在建立城乡一体化，多层次、广覆盖的社会医疗保障体系方面，在缓解患者“看病难、看病贵”的矛盾方面，占有绝对的主导地位。在经济和社会快速发展的今天，老百姓对医疗保健的迫切需求以及突发公共事件和新疑难病种的不断出现，对医院的要求更高[1]。同时，公立医院在医疗体制深化改革的进程中所积累的问题越发突出，以笔者所在医院为例。 　　1 改革中暴露的问题和矛盾 　　1.1 业务收入增长缓慢 作为非营利性质的事业单位，医院的主要目的就是为广大群众提供优质和廉价的医疗卫生服务，以缓解患者“看病难、看病贵”的问题。为了进一步降低广大患者的医疗负担，江苏省物价局、江苏省卫生厅先后联合下发了《江苏省集中招标采购药品价格及收费管理暂行办法》、《江苏省特殊医用材料价格管理办法（试行）》和《江苏省医疗服务项目价格》等。以上几项措施的施行，无疑减轻了患者的经济负担，但给医院经济运行带来了很大的影响，业务收入受到很大冲击。据笔者所在医院统计部门统计显示，2005年前年增幅都在40%左右，由于政策的调整，2005年后增幅大幅度下降，2005年8.23%、2006年8.55%、2008年16.23%、2010年17.57%，就是2007年和2009年也只增幅了21.77%、25.86%，收入增幅明显放缓， 　　1.2 业务支出大幅上升 在物价消费指数不断上升的同时，医院人员开支、材料成本、物料消耗等不断增长，使的医院经济运行成本难以掌控。作??镇江最大的一所公立医院，医院虽然在成本核算上动了许多脑筋、加大了核算力度，但支出成本2005年后年增幅都达到了20%左右（见表1），不考虑财政补贴和其他因素条件下，2006年、2008年、2010年收支余额均为负数，医院经济效益明显下降，经济运行不佳，无利于医院的下一轮发展和改革， 　　表1 2006-2010年收支增幅一览表 % 　　项目 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 　　收入增幅比 8.55 21.77 16.23 25.86 17.57 　　支出增幅比 21.68 20.70 17.52 20.50 25.75 　　1.3 政府财政投入不足 政府的财政投入，对医院可持续发展具有直接的影响。由于财政资金的不足，政府对医院的投入远远不能满足其资金需求，这一资金缺口象瓶颈一样制约着医院的经济运行。笔者所在医院2005-2010年财政补助情况见表2。 　　表2所示，近几年来，财政收入占医院业务收入的比基本维持在6%左右，财政补助的幅度基本低于业务支出的补助。面对其基础设施建设、专科建设、科研教学、设备更新以及人员经费和物耗材料的上涨等，仅靠目前的资金条件，显得捉襟见肘，经济压力相对效大，影响医院医改的实施和跨跃发展。 　　1.4 资产负债率逐年上升 老百姓有了病习惯去环境好、医疗设备齐全的大医院就诊，另一方面，在竞争激烈的环境下，为拓展更广阔的医疗服务市场，医院必需对资产的规模进行扩大和更新，如基建项目的建设、先进、尖端医疗设备的购置、后勤保障的供给等等。但是，由于自有资金存量不足，政府的补助又杯水车薪，医院只能靠借贷来谋求建设和发展。2007年医院资产负债率为34%，2008年为37%，2009年和2010年都达到39%，预计2011年和2012年将超过40%，医院需依赖借贷来实现投资和建设。如此偏高的资产负债不仅使医院肩负沉重的财务负担，经济运行还产生很高的风险。 　　2 医院内部运行机制的实践 　　新的医改方案明确提出：要积极探索公立医院运行机制，改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，转变等、靠、要的理念，强化成本核算，走集约化的道路，通过公立医院内部运行机制的深化，促进公立医院的健康持续发展。笔者所在医院作为一家综合性的三级甲等医院，做到了意识提前、部署充分、积极应对、不断深化。 　　2.1 重视人才的培养和建设，把人力资源作为发展的第一要素 近几年来，医院先后引进硕士以上研究生200多名，对本院的优秀人才重点