窦道型慢性根尖周病激光治疗与传统方法对比研究.docVIP

窦道型慢性根尖周病激光治疗与传统方法对比研究 　　[摘要]目的：观察Er：YAG/Nd：YAG激光应用于恒牙窦道型慢性根尖周病治疗的术后反应及疗效。方法：应用Er：YAG激光行根管荡洗，Nd：YAG激光根管消毒处理，对43例恒牙窦道型慢性根尖周病进行治疗术后48h反应及12个月疗效观察。并与41例常规多次法对照。结果：应用Er：YAG/Nd：YAG激光行根管辅助治疗较传统治疗方法能有效提高治疗效果，缩短疗程。结论：Er：YAG/Nd：YAG激光辅助根管治疗消除症状快，效果确切，复诊次数少，操作简便，无明显副作用，值得推广。 　　[关键词]Er：YAG/Nd：YAG激光；根管治疗；窦道型根尖周病 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0315-03 　　在临床上窦道型慢性根尖周炎通过常规根管预备、封药，疗程长，复诊次数多，治愈难度较大，采用根管内封药进行根管消毒，是传统根管治疗中费时最长的环节，在恒牙窦道型根尖周病治疗中则更需延长疗程，使许多患者难以接受。Er：YAG/Nd：YAG激光应用到根管治疗中，其高效的根管荡洗、消毒功能深受临床医生欢迎，本研究对窦道型慢性根尖周炎采用Er：YAG激光进行根管荡洗，Nd：YAG激光进行根管消毒后直接根管充填，将治疗效果与传统治疗方法进行对比分析。 　　1 材料和方法 　　1.1设备：采用斯洛文尼亚Fotona公司Er：YAG/Nd：YAG双波长M021-3AF/3型激光治疗仪。 　　1.2 临床资料：本组84例经临床及X线检查确诊为恒牙窦道型慢性根尖周炎患者随机分为Er：YAG/Nd：YAG处理组和常规多次法组。Er：YAG/Nd：YAG处理组共43例，患牙45颗。男25例，女18例；年龄21～68岁。常规多次法组共41例，患牙41颗。男25例，女16例；年龄16～64岁。牙位分布见表1。 　　1.3治疗方法：恒牙窦道型慢性根尖周病急性发作患者先予开髓缓解疼痛，减压引流2～3d，急症缓解后同慢性尖周炎治疗一致。慢性尖周炎和牙髓坏死、坏疽者，常规消毒，开髓，拔髓，测根长，扩根管，2.5%次氯酸钠液冲洗根管2～3次，隔湿患牙，干燥根管。局部牙龈窦道3%双氧水，生理盐水或甲硝唑氯化钠注射液交替冲洗，置碘甘油。 　　Er：YAG/Nd：YAG组：先行常规消毒，开髓，拔髓，测根长，扩根管后，选择Er：YAG??光R14手机用光纤尖置于根管口，以2.5%次氯酸钠液冲洗行根管荡洗（参数：SSP模式，20mJ，15Hz，0.3w，水气0），每根管荡洗1～3次，每次10～20s至荡洗液清亮；根管干燥后选择Nd：YAG激光200μm光纤头插入根管置于峡部位置，以接触式沿根管壁四周均匀照射（参数：MSP模式，1.5w，20Hz，水气0），缓慢回抽，每根管Nd：YAG激光照射1次，作用时间为10～20s，重复3次，每次间隔15s；采用根管糊剂加牙胶尖作根管充填。对牙龈窦道，充填完毕后选用Nd：YAG激光200μm光纤将光纤头直接插入窦道内，时间5～10s行窦道消毒治疗（参数：MSP模式，2w，20Hz， 水气0）。常规多次法组：根管内放置甲醛甲酚（FC）或樟脑酚（CP）药棉，待临床症状消失后再做根充。 　　1.4 临床疗效评定标准 　　1.4.1根管治疗术后48h反应评定标准：主诉术后无任何不适与疼痛，无叩痛和松动，为无反应。主诉轻度不适或疼痛，有叩诊不适或有轻度叩痛，无松动，为轻度反应。主诉术后疼痛明显，咀嚼时痛，叩痛明显，患牙无松动或有松动，为重度反应。 　　1.4.2根管治疗12个月疗效评定标准：①成功：疼痛消失，无叩痛，功能恢复，无病理性松动，窦道愈合；X线牙片检查根尖病变吸收或阴影缩小。②有效：疼痛消失，叩诊时偶有不适，功能恢复，无病理性松动，窦道愈合；X线牙片检查根尖病变阴影缩小或无变化。③失败：疼痛未消，咬合痛，叩痛，窦道未愈合或反复出现；X线牙片查根尖病灶阴影无变化或增大。 　　1.5 统计学分析：统计分析采用SPSS11.0软件对两组测量数据率进行χ2检验，检验标准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1两组根管术后48h反应情况：激光治疗组的术后反应率明显低于传统治疗组，结果有显著性差异（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　急性根尖周炎继续发展，局限在根尖周附近牙周膜中的脓液向牙槽骨内扩散，在骨膜下积聚达到相当压力时穿破骨膜和黏膜，排出脓液，治疗不彻底转为慢性窦道，一般发生在患牙牙根部位，也有异位窦道。随着牙髓病学理论和治疗技术的不断发展，根管治疗成功率也在不断提高。但临床上仍有部分病例即使严格按规范操作进行相对完善的治疗也会出现失败。研究显示，根管治疗失败率为4%～15%，而进行根管再处理的成功