留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散在口服有机磷中毒抢救中应用.docVIP

留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散在口服有机磷中毒抢救中应用 　　[摘要] 目的 探讨留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散胃管内注入在口服有机磷中毒抢救中的应用效果。 方法 选择在我院进行抢救的有机磷中毒的患者64例，随机分为研究组和对照组各32例。对照组给予常规治疗，研究组在此基础上采用留置胃管间断洗胃，并配合蒙托石散胃管内注入进行抢救治疗。观察比较两组的临床疗效。结果 治疗后12、36、60、84 h研究组的胆碱酯酶活性均明显高于对照组（P 　　[关键词] 有机磷中毒；蒙脱石散；胃管；阿托品 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0026-03 　　急性有机磷中毒是临床常见的急症，一般根据服药史和典型的临床症状，诊断不难。既往的主要抢救方法是洗胃、阿托品化和应用胆碱酯酶复能剂。但是在疾病缓解后的2～7 d，患者可能出现反跳和猝死的情况。近年来有报道称间断洗胃可以降低反跳率和病死率[1]。蒙脱石散是治疗腹泻、消化道炎症等常用药，其作用机制主要是覆盖在消化道黏膜表面发挥保护作用，与胃内的有机阳离子形成蒙脱石-有机络合物，减少有害物质对胃黏膜的侵害，加速上皮细胞的再生和修复，其覆盖在整个消化道的黏膜表面，可以吸附固定有害细菌或病毒及毒素，随着肠道而排出体外。本研究利用蒙脱石散的作用机制，研究其联合间断洗胃在口服有机磷中毒抢救中的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月在我院进行抢救的有机磷中毒的患者64例，其中男22例，女42例，年龄17～56岁，平均（41.7±17.2）岁。所有患者均明确诊断，根据《内科学》分级标准，其中中度36例，重度28例。随机将患者分为研究组和对照组各32例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 入院后明确诊断，采用电动洗胃机反复洗胃。静脉注射阿托品，尽快达到阿托品化。静脉滴注氯磷定。同时给予吸氧、导泻、利尿、抗休克及对症支持治疗等。 　　1.2.2 研究组 在以上常规治疗的基础上，留置胃管，采用电动洗胃机间断洗胃。温生理盐水（1～3）L/次，反复灌洗，??至洗出液清澈为止。根据患者的严重程度以及引流液的情况每天洗1～2次，共间断洗胃3～4 d。每次洗胃后，蒙脱石散剂9 g溶于100 mL温开水中，经胃管注入。夹闭胃管30 min，后打开胃管，观察引流液的量及性状。 　　1.3 疗效评价 　　比较两组治疗前和治疗后12、36、60、84 h血胆碱酯酶活性。比较两组达到阿托品化的时间、阿托品用量、氯磷定用量、胆碱酯酶恢复至正常50%的时间、病死率、反跳率、住院时间及其他并发症情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析。P 0.05）。但研究组反跳的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P 　　天然蒙脱石的分子结构特征使它具有遇水膨胀、带电、离子交换和吸附的特性，其表面积大，加上电荷非均匀性分布，使其有较强的覆盖能力、较强的定位能力和吸附能力[8]。蒙脱石散在遇水后形成水化凝胶，具有较强的黏附性，其与消化道的黏膜结合，能够牢固覆盖在胃黏膜表面，形成保护层。蒙脱石散可以吸附有机阳离子，减少有害物质对消化道黏膜的侵害，防止胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的侵蚀，帮助黏膜生皮细胞修复，可以用于治疗消化性溃疡[9]。蒙脱石散覆盖在整个消化道上，并通过静电作用和凝胶结构将带电的消化道致病菌和病毒以及毒素吸附、固定，并随着肠道的蠕动排出体外[10]，其还有提高消化道免疫力、局部止血、改善肠道细胞吸收和分泌功能等作用[11]。并且蒙脱石散仅作用于消化道，不会进入血液循环，对其他系统没有影响。有关于利用蒙脱石散的吸附作用降低血尿酸的报道称，蒙脱石散有显著的吸附尿酸的作用，能够降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平[12]。近年有关于蒙脱石散治疗急性有机磷农药中毒的报道，结果显示，与活性炭比较，蒙脱石散能够缩短阿托品化的时间、减少阿托品和氯磷定的用量，缩短ChE恢复的时间，降低病死率和反跳率以及并发症[13]。 　　本研究留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散胃管内注入用于急性口服有机磷中毒的急救，研究结果显示，治疗后，研究组胆碱酯酶活性迅速升高，并较快达到正常的50%；而阿托品化时间也短于对照组；阿托品和氯磷定的用量少于对照组；总的住院天数少于对照组，反跳的发生率和并发症发生率显著少于对照组。胃黏膜上皮细胞可以吸收并储存脂溶性的有机磷成分，当胃内的有机磷浓度降低时