经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折临床研究.docVIP

经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折临床研究 　　[摘要] 目的 对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。 方法 将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。 结果 随访9～18个月，平均13.5个月。螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P 　　[关键词] 腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0027-04 　　腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。 　　2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组36例患者均为腕舟骨腰部新鲜闭合性骨折，男29例，女7例；年龄18～56岁，平均（30.1±3.5）岁；致伤原因：跌伤16例，车祸伤13例，高处坠落伤7例；骨折部位：右侧20例，左侧16例；骨折类型按Herbert[3]分型：A2型3例，B2型33例；受伤至就诊时间为2 h～10 d，平均（3.5±5.4） d。将36例患者随机分为螺钉组和石膏组，每组各18例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 螺钉组的手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，无需上气囊止血带，对于移位的骨折，先行骨折的整复，以2枚直径1 mm的克氏针在舟状骨的远折??的两侧进针，克氏针不要越过骨折面，整复骨折，C型臂X线机透视，显示骨折对位及对线良好后，将2枚克氏针继续钻入骨折的近折端，起临时固定和控制旋转的作用。腕关节背伸65°、尺偏30°位，在腕掌横纹桡侧、大多角骨与舟状骨结节之间、舟状骨远端的中央、桡动脉的侧旁进针，以20 ml注射器的针头作为导针的外套筒并刺入皮肤，从大多角骨的掌缘滑过顶住舟状骨的远端，该针头与前臂的矢状面呈15°角，与前臂的冠状面平行，C型臂X线机透视，显示进针位置及方向良好后，钻入导针，使之穿过舟状骨纵轴的中央区到达舟状骨近端的皮质下，测量以便选择螺钉的长度。在导针的根部做一个4 mm的小切口，止血钳分离达骨质表面，在导针的指引下，用直径为2 mm的钻头扩孔，达到预定深度后，埋头器扩大远端皮质后，拧入合适长度的螺钉，C型臂X线机透视（手掌心朝上，腕背伸20°～30°、尺偏20°位），了解骨质的复位情况及螺钉的固定情况。 　　1.2.2 石膏组的治疗方法 伤后1周内，以前臂前后石膏托固定于腕关节背伸15°、拇指外展30°～40°位，固定范围从肘下至拇指的指间关节，手掌至掌指关节。1周后，患腕已消肿，更换成前臂管型石膏，固定范围从肘下至拇指的指间关节，手掌至掌指关节。石膏固定时间为3～6个月，6个月后骨折仍未愈合者，中转切开复位螺钉内固定+植骨术。 　　1.3 术后处理 　　术后石膏托固定于腕关节背伸15°、拇指外展30°～40°位，抬高患肢；手术结束返回病房后即开始渐进性手指的功能锻炼，3～4周后去除石膏外固定，逐渐进行腕关节功能锻炼；术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片一次，直至骨折愈合。确认骨性愈合后，返回工作岗位。 　　1.4 统计学分析 　　应用统计分析软件SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本做配对t检验，以P 　　腕舟骨骨折是腕骨最常见的骨折，常发生于青壮年。舟状骨骨折占腕骨骨折的71.2%，多发生于舟状骨腰部，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%～15%[4]。本组36例患者，年龄18～56岁，平均（30.1±3.5）岁，主要为青壮年。受伤时的姿势主要为腕背伸、桡偏，手的掌桡侧最先着地的摔伤。在此情况下，腕舟骨极度背伸，近极为桡骨远