经阴道三维超声对剖宫产术后子宫切口憩室诊断价值.docVIP

经阴道三维超声对剖宫产术后子宫切口憩室诊断价值 　　[摘要] 剖宫产率的逐年增加使得剖宫产术后的并发症也相应增多，剖宫产切口憩室便是其中常见的一种并发症。本文主要介绍了剖宫产切口憩室的形成、分类、临床检查、治疗等，通过比较，经阴道三维超声检查憩室是简便、快捷、经济、无辐射、无创的首选方法。 　　[关键词] 经阴道三维超声；剖宫产术；子宫憩室 　　[中图分类号] R445.1；R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）26-0022-03 　　剖宫产是解决难产、处理某些高危妊娠的重要手段[1]，由于随着剖宫产率的逐年升高，其近期及远期的并发症也相应的增多，常见的远期并发症有剖宫产手术后的子宫异常出血、剖宫产切口瘢痕妊娠、胎盘植入[2]、子宫破裂等。近年来通过对剖宫产术后患者统计调查，出现阴道淋漓不尽出血、经期延长或经血量多等远期并发症发生率逐渐升高，研究人员发现上述并发症的形成可能与剖宫产切口愈合不良即憩室的形成有较密切的关系[3]。据国外文献报道，通过子宫输卵管造影（碘油造影、超声造影）检查发现，有高达89%剖宫产患者的子宫切口存在憩室[4]。但是目前来讲，剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室还是一种尚不被广泛认识因而常被忽略的疾患。随着近年来对憩室的病史、病症形成、并发症状、临床症状、病理解剖等方面认识的逐渐深入，尤其是对其采用阴道超声诊断的特征及结果的了解，使憩室的早期诊断和治疗取得了较大的进展[5]。 　　1 经阴道三维超声检查的临床应用 　　子宫超声主要分为两种：经腹部检查和经阴道检查。经腹部超声由于腹壁及肠管等干扰通常不能清晰显示子宫内部特异性结构，比较容易漏诊；经阴道三维超声检查时患者需要排空膀胱后取截石位，超声探头放置于阴道内，先行二维超声扫查，观察子宫情况、双附件有无肿物，重点观察剖宫产切口结构，记录相应数据。然后打开三维取样选择框，定义扫描角度为180°；将取样容积框完全包绕住子宫，这时超声会清晰显示子宫及内膜矢状面轮廓；最后固定超声探头，利用计算机进行自动三维扫描成像，通过图像的平移和旋转，调整憩室三维图像效果，直至显示满意清晰的图像。经阴道超声由于探头直接贴近宫颈，不受肠积气及腹壁脂肪层的干扰，也不会因为膀胱充盈过度及不良使子宫显示不清。阴道超声检查方法有二维检查和三维检查，传统二维超声检查只能显示子宫的切面图像，包括矢状切面及横切面。三维超声利用冠状成像技术，能够显示垂直的冠状面图像，弥补了二维超声的不足。三维超声检查的图像更立体、直观、清晰，空间位置关系较准确，可确定病变的形态、大小、容积，而且能提供子宫立体形态结构及结构的完整信息。经阴道三维超声和经阴道二维超声相比，三维超声保留了操作简捷、便利、低费用、高效、无创、无辐射、准确率高、安全的优点，而且检查时间与二维超声基本相同，但得到的三维超声图像在清晰、全面、立体等方面，是二维超声图像无法比拟的[6]。 　　检查子宫憩室的方法有阴道超声（二维、三维）、子宫输卵管造影（碘油造影、超声造影）、宫腔镜、核磁共振等方法。子宫输卵管造影（碘油造影、超声造影）检查是放射性检查方式，对患者造成有创侵入性等不同程度的伤害；核磁共振检查对于大多数患者来讲费用较昂贵；宫腔镜检查具有最直观的效果，可以明确子宫憩室的部位、大小、深度，判断预后，确定治疗方法，也可经宫腔镜行憩室修补术，但宫腔镜有创、费用高、需要预约、有一定的并发症。如果将以上三种方法作为首选的检查方法，医患都难以接受，经阴道三维超声检查剖宫产切口憩室具有简捷、安全无创、方便直接、图像立体清晰、费用便宜、无并发症的优势，可以清楚显示子宫憩室的部位、大小以及与子宫内膜肌层浆膜层的关系，是诊断剖宫产切口憩室首选检查方法。 　　2 子宫切口的超声图像特征 　　阴道超声检查方法：患者排尿后取膀胱截石位，阴道超声检查方法是在标准的腹部超声机上再设置一个阴道超声探头，探头须套上薄膜，消毒处理，将探头伸入阴道来进行检查，探查盆腔内情况。这种方法由于接近子宫和卵巢，图像清晰、分辨率高，然后根据得到的切口检查图像，进行初步诊断。 　　2.1 术后切口处愈合恢复良好的声像图特征 　　在子宫下段的纵切面切口处，显示过界清晰的、点状的、连续的、平或弧状强回声光带。缝合处两端的黏膜层无低回声和无回声，浆膜层略增厚，肌层内会有较强回声带。 　　2.2 术后切口处愈合不良的声像图特征 　　子宫切口愈合不良分为轻重两种表现方式：轻度表现为切口有隆起，肌层内回声不均匀，存在形态不规则液体性较黑区域；重度表现为子宫内壁高低不平，浆膜层为不连续、有中断，患者剖宫产术后临床表现为白带伴有血性[6]，这是由于炎症坏死的结果，超声图像在子宫下段宫颈内口上方出现黑色较小区域。在临床检查时，按压患者的