经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中临床价值.docVIP

经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中临床价值 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.64 　　摘 要 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断早期异位妊娠中的临床价值。方法：回顾性分析121例经阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠的患者，与手术及病理结果进行对照分析，以评价经阴道超声的诊断价值。结果：121例经阴道超声诊断为异位妊娠的患者，术后经手术病理证实112例，超声诊断符合率92.6%，其中未破裂型异位妊娠78例，破裂型34例，误诊9例，误诊率7.4%。异位妊娠合并宫内节育器20例，异位妊娠合并附件囊肿16例。结论：经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断符合率较高，具有重要的临床应用价值。 　　关键词 彩色多普勒超声 经阴道 早期异位妊娠 　　资料与方法 　　2009年7月～2012年7月收治异位妊娠患者121例，年龄17～40岁，平均31.5岁；有明确停经史75例，无明确停经史46例，停经时间33～55天，平均41天；尿妊娠试验阳性88例，弱阳性25例，阴性5例，未做尿妊娠试验3例；有流产史37例，盆腔炎症25例，宫内放置节育器20例，有产育史15例，不孕症7例，有异位妊娠史3例，其他14例；临床表现均有不同程度腹痛，阴道不规则流血，部分患者伴有恶心、呕吐。 　　仪器和方法：采用彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5.0MHz。嘱患者排空膀胱，取截石位，探头顶端涂抹耦合剂并套上避孕套后缓慢送入阴道内，进行纵、横、旋转等多个切面进行扫查，检查者戴无菌手套，有阴道出血常规消毒外阴及阴道。主要观察：①检查测量子宫大小、体积；②仔细观察子宫腔内的变化，有无妊娠囊，周围回声特点；③双侧附件显示情况，形态及大小；④双侧附件区及子宫前后方等部位有无包块，包块形态、大小及内部回声情况；⑤腹腔、盆腔积液，观察肝前，肝肾及盆腔内有无液性暗区并测量其深度。 　　结 果 　　对早期异位妊娠的诊断结果：121例经阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠的患者中，术后经手术病理证实112例，超声诊断符合率92.6%，其中异位妊娠合并宫内节育器20例（16.5%），异位妊娠合并附件囊肿16例（13.2%）；误诊9例（7.4%），其中单纯性黄体囊肿破裂4例，宫内早孕伴黄体囊肿破裂2例，黄体囊肿扭转伴出血1例，炎性包块2例。 　　早期异位妊娠的声像图特征：①未破裂型78例（包括流产型和孕囊未破裂型），表现为子宫正常或稍大，内膜有不同程度的增厚，宫腔内未见妊娠囊或少量积液（假妊娠囊）。其中74例于附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内有小液性暗区，即Donut征[1]，为绒毛回声，部分囊内可见胎芽及胎心搏动，彩色血流显示小囊内有闪烁的血流信号，并可录及到胎心搏动，在妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，囊内可见卵黄囊；4例呈混合性包块回声。此期腹腔、盆腔内多无液性暗区。②破裂型34例，其中32例为输卵管妊娠，2例为卵巢妊娠，表现为在一侧附件区混合性肿块，周围包绕不等量液性暗区，肿块与卵巢分界不清，形态不规则，内部回声不均匀，呈高、低或混杂回声，部分可见妊娠囊，Donut征结构，可见胎芽及胎心波动，彩色血流表现肿块内可见散在血流信号。腹腔、盆腔内可见中量或大量游离液性暗区。 　　讨 论 　　经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值：①经阴道彩色多普勒超声检查时，探头紧贴穹隆部，不受肠道气体干扰，不受腹部脂肪及瘢痕的影响，且探头频率高，分辨率强，所以图像更清晰；患者无需充盈膀胱，从而减少因膀胱充盈带来的不适感。②经阴道彩色多普勒超声可以提高诊断的敏感性，本组121例经阴道超声诊断为异位妊娠的患者，术后经手术病理证实112例，诊断符合率92.6%，与秦卫红等人报道相似[2]。③经阴道彩色多普勒超声可以较其他检查方法更早的诊断异位妊娠，避免延误病情，从而发生较严重的后果。 　　经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的声像图特点：典型的早期异位妊娠超声诊断不难，有明确的停经史，HCG增高，宫腔内未见妊娠囊，附件区有异常包块，均可考虑早期异位妊娠的可能，特别是附件区有妊娠囊样包块，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动，CDFI显示胚芽内见闪烁点状血流信号，可以确诊异位妊娠。未破裂型可见附件区类妊娠囊的环状高回声结构，内有小液性暗区，部分囊内可见胎芽及胎心搏动，彩色血流显示小囊内有闪烁的血流信号，并可录及到胎心搏动，囊内可见卵黄囊；部分呈混合性包块回声，但注意与炎性包块、卵巢肿瘤等鉴别。破裂型可见附件区混合性肿块，周围包绕不等量液性暗区，大小2.5～7.5cm，这与国内文献报道一致[3]。肿块与卵巢分界不清，形态不规则，内部回声不均匀，呈高、低或混杂回声，部分可见妊娠囊及Donut征结构，可见胎芽及胎心搏动，彩色血流