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维生素D用于预防龋齿效果临床效果评价 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）03-0421-01 　　【摘 要】：为了了解维生素D对龋齿的预防效果，本文利用循证医学的方法，通过检索JSTOR，PubMed，Web of Science等数据库中收录的关于维生素D及龋齿预防的相关文献，对维生素D的预防龋齿效果进行系统评价。 　　【关键词】：维生素D；龋齿；系统评价 　　龋齿，作为口腔常见病严重影响人类健康，因此尽早进行有效的龋齿预防十分重要。利用维生素D（VitD）预防龋齿的发生已经有近百年历史[1]，有研究指出，VitD通过调节机体免疫因子及牙本质矿化反应等方式达到预防龋齿的效果。[2]20世纪上半叶，在欧洲、北美洲、亚洲等多个地区展开了关于VitD与预防龋齿关系的前瞻性临床研究，产生了两种不同的结论。有实验证明VitD可以预防龋齿发生的同时，[3]关于两者关联性不足的实验数据亦被大量报道。[4，5] 　　为了探究VitD用于预防龋齿效果的临床效果，本文通过检索JSTOR，PubMed，Web of Science等数据库中收录的关于VitD及龋齿预防的相关文献，对VitD的预防龋齿效果进行系统评价。 　　检索方案 　　本文以vitamin D ，dental caries作为搜索关键词，通过检索在数据库JSTOR，PubMed及Web of Science中收录的相关文献，进行搜索统计。统计范围包含回顾性研究、横断面研究、临床统计等。 　　检索结果 　　根据检索结果，共有447篇独立文献从所选数据库中筛选出来，其中256篇来自JSTOR，63篇来自PubMed，128篇来自Web of Science。 　　统计结果提示，持续补充VitD可以有效降低龋齿发生率的47%，补充VitD2与VitD3之间无明显统计差异。在大于13岁儿童组统计数据中，VitD的补充对龋齿的发生无明显的预防效果，尤其在女性儿童的统计中无明显差异。[6]这表明随着身体的增长及脂肪的堆积的发生，脂溶性VitD对龋齿的预防效果在逐渐减弱。因此VitD在低年龄组儿童的龋齿预防效果要好于高年龄组儿童。[7]同时有研究指出，后青春期的男性儿童更容易从食物中获取VitD，因此补充VitD产生的预防效果并不明显。[8] 　　虽然有大量的数据证明VitD的使用可以降低龋齿的发生，但统计数据中，不乏以口服鱼肝油等形式补充VitD的实验设计，这难以避免鱼肝油中维生素A、碘及不饱和脂肪酸等对龋齿的预防产生的影响。[9]同时，部分实验中辅以增加紫外辐射的方法，这使得松果体激活、分泌增加，尽管龋齿的发生有所减少，但难以归功于单纯的补充VitD。[10] 　　《柳叶刀》曾于1973年报道，在孕期口服VitD可以有效减少后代的牙釉质发育不全，[11]同时，牙釉质发育不全已被证实是导致龋齿的重要原因之一。[12]以上研究阐明了VitD预防龋齿发生的途径。为了探讨VitD预防龋齿的机制，一项随机、双盲、对照试验曾于20世纪九十年代开展，结果表明补充VitD，可以增加钙的结合，进而减少牙齿脱落的发生。[13]虽然以上试验无法证明补充VitD与预防龋齿之间的直接联系，但是向我们展示了一个VitD预防龋齿发生的有效途径。 　　综上所述，数据表明早期补充VitD在龋齿的预防中扮演着重要的角色，因此早期补充VitD，尤其是对低年龄儿童组，可以作为预防龋齿发生及增强口腔健康的有效途径进行推广。但VitD与龋齿预防之间的具体途径尚不明确，仍需要进一步研究。 　　参考文献 　　[1] Mellanby E. A British Medical Association Lecture On Deficiency Diseases， With Special Reference To Rickets. British medical journal， 1924， 1（3308）： 895-900. 　　[2] McCollum EV ed. The newer knowledge of nutrition： Macmillan Company， 1922. 　　[3] Toverud G ed. A survey of the literature of dental caries： National Academies， 1952. 　　[4] Rethman MP， Beltrán-Aguilar ED， Billings RJ， et al. Nonfluoride caries-preventive agents Executive summary of evidence-based clinical reco