第3节_子宫内膜异位症与子宫腺肌症课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、热灼血瘀证 治法：清热和营，活血祛瘀。 方药：小柴胡汤（《伤寒论》）合桃仁承气汤（《温病条辨》） 经行质稠，量多夹块者，加贯众、生蒲黄清热化瘀止血；下腹疼痛，有灼热感，带下黄稠，加黄柏、土茯苓清热除湿。 五、辨证论治 * 四、气虚血瘀证 主要证候 经期腹痛，肛门坠胀不适，经行量或多或少，色暗淡，质稀或夹血块，盆腔有结节或包块；面淡而晦暗，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏；舌淡胖边尖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。 证候分析 素体虚弱或久病伤正气，气不足则无力推动血行，渐成瘀血内阻，不通则痛，故经期腹痛，肛门坠胀；色暗淡、质稀或加夹血块乃气虚瘀血之象；气虚则见面淡而晦暗，神疲乏力，少气懒言；脾气亏虚则纳差便溏；舌脉均为气虚血瘀之象。 五、辨证论治 * 四、气虚血瘀证 治法：益气活血，化瘀止痛。 方药：举元煎（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医林改错》） 若腹痛甚腹冷者，加艾叶、小茴香、熟附片、干姜以温经止痛；腰腿酸软者，加续断、桑寄生以补肝肾强筋骨。 五、辨证论治 * 五、肾虚血瘀证 主要证候 经前或经期腹痛，月经先后不定期，经量或多或少，盆腔有结节或包块；腰膝酸软，腰脊刺痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦黯，性欲减退，夜尿频；舌质黯淡，苔白，脉沉细涩。 证候分析 肾气亏损，无力推动血行，则血行迟滞，故经前或经期腹痛；腰为肾之外府，肾气虚故见腰膝酸软，气虚血瘀内阻见腰脊刺痛；肾开窍于耳，气虚则头晕耳鸣，面色晦黯；舌脉均为肾虚血瘀之象。 五、辨证论治 * 五、肾虚血瘀证 治法：补肾益气，活血化瘀。 方药：补肾祛瘀方（《上海中医药杂志》）1991.7) 经行淋漓不净加茜草、乌贼骨化瘀止血；小腹冷痛喜温，畏寒肢冷者，加补骨脂、艾叶、肉桂温肾助阳；颧红唇赤，手足心热者，加地骨皮、鳖甲养阴清热。 五、辨证论治 * 六、西医治疗 手术治疗 辅助生育治疗 药物治疗 介入治疗 西医治疗 * 1、子宫内膜异位症 保守性手术 保留患者的生育功能，尽量去除肉眼所见的病灶，剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连。 半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。根治性手术即切除全子宫及附件以及所有肉眼可见病灶。 辅助性手术 如子宫神经去除术以及骶前神经切除术适合中线部位的疼痛。按照手术途径有开腹手术和腹腔镜手术。 (1）手术治疗：按照手术术式有保守性手术、半根治性手术、根治性手术、辅助性手术。 六、西医治疗 * 达那唑 自月经周期第1天至第5天内开始服用，每次200mg，每天2～3次，以闭经为准，可适当调整药量，最大用量每日800mg，连服半年。 孕三烯酮 自月经周期第1天至第5天内开始服用，每次2.5mg，每周2次，连服半年。 GnRH-a 是目前公认的治疗子宫内膜异位症有效的药物，疗程为半年。自月经周期第1天至第5天内开始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植剂，3.6mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支）或肌内注射（曲普瑞林，3.75mg/支），每4周1针，用6针。 (2）药物治疗：对经手术明确诊断者常可选药物有达那唑，孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂(GnRH-a)。 六、西医治疗 * 目前使用GnRH-a剂量可能偏大，国外数篇报道使用“减量治疗”，尚有待进一步研究和统一。 这几种药物的副作用大致表现为：性情急躁、潮热、痤疮、阴道干涩、水肿等，停药后可逐步恢复。也有使用孕激素类药物，常用有炔诺酮、甲地孕酮和甲羟孕酮等。 六、西医治疗 * (3）合并不孕症的治疗：一般认为对于大于4cm的巧克力囊肿应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。 若按照子宫内膜异位症治疗后仍不能妊娠，或年龄较大妊娠困难者，应及时使用助孕技术如宫腔内人工授精（COH/IUI）以及体外授精-胚胎移植（IVF-ET）等促进妊娠。 六、西医治疗 * 手术治疗： 有子宫切除术和保守性手术。子宫切除术适用于年龄较大，无生育要求者。保守性手术主要有子宫腺肌病病灶挖除术、子宫内膜去除术和介入治疗如动脉栓塞疗法（TEA），还有腹腔镜下子宫动脉阻断术。 药物治疗： 对年轻有生育要求，近绝经期或者不接受手术者可用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a，用药剂量及注意事项同子宫内膜异位症。 2、子宫腺肌病 六、西医治疗 * 七、其他治法 1.中药外敷 选用活血化瘀，消癥散结药物，外敷下腹部。 2.中药灌肠 选用理气活血消癥药物，保留灌肠。 3.针灸 取穴中极、关元、足三里、三阴交、大横、天枢等。 * 子宫内膜异位症是妇科常见病、疑难病，临