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股骨转子间骨折手术治疗临床分析 　　摘要：目的：浅谈股骨转子间骨折的临床手术并发症及治疗效果，为临床提供选择内固定的良好方案。方法：选取我院2006年8月～2012年8月骨外科的采用股骨近端钢板治疗和动力髋螺钉（DHS）股骨转子间骨折患者68例，全部患者均为外伤或车锅所致的新鲜骨折住院。其中男42例，女26例，其年龄在18～78岁，平均年龄63岁，按Boyd-Griffin分型对股骨转子间骨折患者分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型32例，Ⅲ型24例，Ⅳ型7例。Ⅰ型采用C臂下经皮空心加压螺钉内固定术，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型采用动力髋螺钉（DHS）或股骨近端钢板内固定术。结果：患者进行内固定术后，对所有股骨转子间骨折患者均进行随防，随防时间为6～30个月，平均时间为18个月，髋关节恢复功能进行转子间骨折疗效评价方法评价。68例患者评分优良63例，优良率为92.6%。结论：动力髋螺钉（DHS）或股骨近端钢板内固定术治疗转子间骨折具有良好效果。 　　关键词：转子间骨折；DHS或股骨近端钢板；临床分析 　　【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0240-01 　　转子间骨折在外科学上的定义是指股骨颈与股骨干交界处的骨折，大转子为股骨上端上外侧，小转子为下内侧，根据其力线的分布和解剖的特点，外伤容易导致骨折。临床上若采取非手术治疗的方式，其缺点为：需较长的卧床时间，容易引起患者短缩，髋关节活动受限，髋内翻畸形等，其并发症较多，死亡率较高。所以现阶段对转子间骨折的临床治疗，手术治疗方法较多，而手术方法一般采取内固定术治疗，而选择最适合的内固定方法，可减少并发症的发生，取得良好的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组68例患者的股骨转子间骨折均为外伤和车锅引起，且属于7天内的新鲜骨折。其中男42例，女26例，其年龄在18～78岁，平均年龄63岁，高处跌伤患者39例，车锅导致18例，跌倒后骨折11例，按Boyd-Griffin分型对股骨转子间骨折患者分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型32例，Ⅲ型24例，Ⅳ型7例。全部患者无其他严重合并症。 　　1.2术前准备：患者入院后使用重量为3～4kg患肢牵引带临时牵引，术前进行常规检查，术前30min给予足量抗生素预防感染???手术时间7天内。 　　1.3手术方法：根据Boyd-Griffin分型，不同骨折类型采用不同内固定物，对Ⅰ型无移位骨折，采用C臂下经皮空心加压螺钉内固定术。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型采用动力髋螺钉DHS或股骨近端解剖钢板内固定术。 　　2结果 　　患者进行内固定术后，对所有股骨转子间骨折患者均进行随防，随防时间为6～30个月，平均时间为18个月，髋关节恢复功能进行转子间骨折疗效评价方法评价。68例患者评分优良63例，优良率为92.6%。 　　3讨论 　　3.1股骨转子间骨折的好发部位：股骨转子间骨折是指骨折发生于股骨颈基底至小转子水平以上的部位。大转子为股骨上端上外侧，小转子为下内侧，在大、小转子和转子间均为松质骨，转子间处于股骨颈与股骨干的交界处，是承受剪切应力最大的部位。骨质疏松的好发部位位于转子间，骨质疏松的发生速度在股骨矩则较慢，在骨小梁较快，骨下梁与股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此此处较易发生转子间骨折。骨质疏松的老年人是发生转子间骨折的主要人群。转子间也是好发骨囊性病变的部位之一，所以也可发生病理性骨折。 　　3.2内固定物的选择：目前，临床上使用较多的内固定方法包括：Gamma钉， DCS，DHS，重建髓内内钉等等，每种内固定法均有各自的特点，而内固定材料是以DHS为代表的动力加压螺钉及侧方钢板系统最为常用， 总结临床资料，使用DHS具有以下优点：①结构牢固，设计合理，具有加压滑动的双重功能，符合AO的原则。②稳定性好，套桶式的连接方式能承受280 kg的抗弯能力，能有效的对抗内翻剪切力，减少髋内翻畸形的发生。③器械简单有效，操作方便，手术出血少，时间短，符合生物学固定和微创的原则。④对于不稳定型的骨折如转子下骨折，骨折累及大转子，骨折粉碎严重，骨折线位于DHS进钉处时不适用。 　　3.3由于内固定术植入物的不断完善，转子间骨折的外科手术治疗方法较多，本组采用两种不同内固定手术方法治疗转子间骨折，各有优缺点，但临床疗效均满意。采用DHS内固定，具有静力加压和动力加压的作用，抗弯曲度大，结构坚固，不易折断，但因设计上的集中应力点在螺钉和套管交界处，单加压螺钉抗旋转能力差，偏心固定或螺钉松动易切割穿出股骨头，特别是骨质疏松者，主张要求以中心位固定为佳，一次钻孔成功，旋入螺纹钉，对有大粗隆处冠状面骨折患者固定不牢固，本组发生1例轻度髋内翻。 　　3.4股骨近端解剖钢板符合大转子处生理孤度，钢板体部向头部移行变宽变薄，对转子粉粹骨