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胃超声造影与胃镜诊断食管裂孔疝对比分析 　　[摘要] 目的 对比分析胃镜及超声造影在诊断食管裂孔疝（EHH）中的表现特点，探讨两种检查方法的优劣。 方法 回顾性分析2010年5月～2012年11月河北省第七人民医院临床高度怀疑为EHH者152例的胃镜及超声造影表现，总结胃镜与超声造影对食管裂孔疝诊断的优点与缺点。 结果 152例患者胃镜诊断EHH 15例，阳性率9.87%，表现为食管胃连接部上移至食管裂孔环之上、门齿距食管胃连接部的距离缩短 　　[关键词] 超声检查；胃镜；造影剂；食管裂孔疝 　　[中图分类号] R655.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0131-04 　　食管裂孔疝（esophageal hiatus hernia，EHH）是指腹腔内脏器（主要是胃）经过膈肌的食管裂孔进入胸腔，是膈疝中最常见者，因其无特异性症状和体征，易于漏诊及误诊。EHH属于膈疝中最常见的一种，达90%以上[1]，临床多使用胃镜及钡剂透视检查诊断，文献报道上消化道造影检出率为0.8%～2.9%[2]。有放射学医师认为，经改变体位、腹部加压及其他操作方法，可使90%的人出现滑动型疝的征象。有学者认为胃镜检查已成为EHH诊断的首要手段[3]。亦有学者认为胃镜EHH至隔上多少厘米可称之为裂孔疝，似难确定。因此，目前EHH的诊断似乎显得有些茫然。除此之外，胃镜检查较为痛苦且有一定风险、X线钡餐造影有放射损伤而不能适用于所有患者。近些年笔者尝试使用超声造影诊断EHH，发现EHH有比较特征性的超声造影表现，为EHH患者提供了一种无创无痛苦的全新的检查手段[4]。本研究对比分析了胃镜及超声造影在诊断EHH中的表现特点，以期提高对EHH的诊断准确率及可靠性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年5月～2012年11月河北省第七人民医院就诊的门诊及住院患者中临床高度怀疑为EHH者152例，最终临床诊断EHH者13例。其中，男79例，女73例，年龄45～71岁，平均（61.0±11.2）岁。87例有反酸、烧心等症，55例有上腹饱胀、嗳气等症，16例有胸痛症状。所有患者均排除心血管疾病 能耐受胃镜检查，并参照X线钡餐造影、CT检查及临床表现等获得最终临床诊断。 　　1.2 方法 　　彩超使用采用GE Logiq 7型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，中心频率4.0 MHz。造影剂为“天下”牌速溶胃肠超声助显剂（浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产）。受试者常规禁食8 h，禁饮6 h，全部安排在上午检查。检查前先将造影剂用开水每包调制成500～600 mL均匀糊状液体，冷却后备用，患者服下造影剂后即刻进行检查，造影剂剂量500～800 mL。受试者平卧位及右侧卧位于剑突下及左肋缘下斜切连续扫查，左侧卧位采用左肋间斜切面扫查，重点观察疝囊及食管裂空的大小及动态变化、胃底大小、有无胃壁滑动、疝囊囊壁有无占位等，必要时探头加压探查并配合深呼吸。 　　胃镜使用潘太克斯EPK-1000型电子胃镜，患者取左侧卧位进行常规胃镜检查。胃镜进入后插至齿状线处，根据胃镜镜身的尺寸刻度测量齿状线至门齿的距离，观察有无食管裂孔压迹形成。若有压迹形成，用胃镜测量门齿至食管裂孔压迹的距离，门齿至齿状线的距离与门齿至食管裂孔压迹的距离差即为疝囊的长度。反转胃镜观察胃底、贲门口。退镜过程中仔细观察食管黏膜的炎症、溃疡情况。根据管裂孔压迹与食管胃交界的解剖位置关系来判有无EHH存在。 　　1.3诊断标准 　　超声造影参照EHH钡餐造影诊断标准[5]中的出现膈上疝囊及出现B环（食管-胃环），并结合李义红[4]等提出的EHH者的胃超声造影的特征性表现如膈上疝囊、食管-胃环、胃壁滑动征、胃底横隔异常等作为EHH的诊断依据。 　　胃镜表现EHH的内镜下表现[6]包括：①食管胃连接部上移至食管裂孔环之上；②门齿距食管胃连接部的距离 　　3 讨论 　　食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为EHH。形成EHH的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。本病的临床表现多种多样，缺乏特征性，常要与食管膈壶腹、食管贲门失驰缓症、食管贲门癌以及冠心病、呼吸道疾病等相混淆。其发病率因应用的技术和诊断标准而有差别[7]。 　　既往EHH的确诊有赖于钡餐及胃镜检查[8]。EHH的胃镜表现主要包括齿状线上移，齿状线至食管裂孔压迹的距离增加His角变钝甚至消失，贲门口扩大、松弛，胃底U形倒镜观察时可见到裂孔压迹环和贲门环，中度和轻度食管裂孔疝患者