胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及严重程度危险因素分析.docVIP

胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及严重程度危险因素分析 　　[摘要] 目的 分析胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及病情严重程度的危险因素。 方法 回顾性分析208例在我院进行胰十二指肠切除术患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析进行危险因素分析。 结果 术后83例出现胃排空延迟，发生率为39.90%，其中A级31例（14.90%），B级27例（12.98%），C级25例（12.02%）。保留幽门、Child法重建消化道、术中出血量≥1000 mL、手术时间≥360 min、术后腹部并发症术后胃排空延迟的发生率更高（P 　　[关键词] 胰十二指肠切除术；胃排空延迟；消化道重建；危险因素 　　[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0014-04 　　胰十二指肠切除术是胰腺、壶腹及周围消化道组织恶性病变的主要手术方式，也可用于良性病变的消化道重建，由于涉及消化道组织器官众多，消化道重建及术后功能恢复难度大。胃排空延迟是胰十二指肠切除术常见的并发症之一，发生率约20%～55%[1]，患者难以耐受肠内营养出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状，延长术后恢复期，增加患者痛苦、住院时间及经济负担。虽然胃排空延迟发生机制尚未明确，但有研究认为年龄、手术方式、消化道重建方式等临床资料与胃排空延迟发生有关[2]。国内对胃排空延迟严重程度相关因素研究较少，故本研究在分析胃排空延迟发生相关因素同时对严重程度的危险因素进行探讨，为临床早期评估预后，预防胃排空延迟发生提供临床依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2008年1月～2013年6月208例在我院进行胰十二指肠切除术患者的临床资料，以术后发生胃排空延迟为研究终点，男134例，女74例，年龄29～75岁，中位年龄57岁，其中恶性肿瘤153例，良性病变55例，部位包括胰头81例、壶腹26例、胃18例、十二指肠34例、胆总管47例、胆囊2例。排除恶性肿瘤远处转移或侵犯门脉系统、合并其他恶性肿瘤、严重心脑血管疾病及肾、肺功能不全，术中死亡。 　　1.2 手术情况 　　136例采用经典开腹胰十二指肠切除术，72例采用保留幽门胰十二指肠切除术，切除病灶，恶性肿瘤患者合并清扫淋巴结。118例采用经典Child法，47例采用Roux-en-Y法，43例采用BillrothⅠ法重建消化道。手术时间255～580 min，平均（397±78）min，出血量350～3150 mL，平均（959±473）mL。术毕常规放置和拔除引流管。 　　1.3 诊断标准[3] 　　胃排空延迟诊断标准依据2007年国际胰腺外科研究组制定标准：A级：留置胃管或重新置入超过3 d，不能耐受固体食物超过7 d；B级：留置胃管或重新置入超过7 d，不能耐受固体食物超过14 d；C级：留置胃管或重新置入超过14 d，不能耐受固体食物超过21 d。达到A级标准即可视为胃排空延迟。 　　1.4观察指标 　　收集所有患者性别、年龄、病变类型、总胆红素、合并症、幽门处置方式、消化道重建方式、术中出血量、手术时间、术后腹部并发症，及胃排空延迟发生率和病情分级。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验或秩和检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，P 0.05），保留幽门、Child法重建消化道、术中出血量≥1000 mL、手术时间≥360 min、术后腹部并发症术后胃排空延迟的发生率更高（P 　　胰十二指肠切除术切除范围包括胰头、全部十二指肠、空肠上段及病变累及的胆总管、胃远端、胆囊等大范围消化道组织结构，因此术后消化道重建方式是决定术后并发症和患者生存质量的重要因素[5]。Child法是经典的消化道重建方式，由Child在1944年创立，主要是胰腺和空肠断端吻合，及胆管空肠、胃空肠侧侧吻合，并衍生出多种改进型和吻合方式。长期以来，胃排空延迟是困扰胰十二指肠切除术患者和临床医生的术后并发症，而Child法的应用被认为是导致消化道功能恢复缓慢，发生胃排空延迟的主要原因[6]。本研究对比不同重建方式，结果中Child法应用的占比依然最高，而胃排空延迟发生率显著高于其他两种方式，并且为胃排空延迟的独立危险因素。Roux-en-Y法和BillrothⅠ法较Child法更符合消化道结构和功能生理，抗反流能力强，有利于胃肠道重建后蠕动和协调性的恢复，减少逆行性感染的发生[7]。Piero等[8]采用的在空肠输入和输出襻间做Broun’s吻合的Roux-en-Y术式可显著降低胃排空延迟发生率。本研究中采用Roux-en-Y法的重建消化道的患者胃排空延迟发生率最低，且严重程度也是