胰腺导管内乳头状黏液瘤MRI表现与病理对照.docVIP

胰腺导管内乳头状黏液瘤MRI表现与病理对照 　　[摘要] 目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）的MRI表现和诊断价值。 方法 回顾性分析11例经超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）或手术病理证实的胰腺导管内乳头状黏液瘤的MRI表现。MRI扫描包括常规平扫、动态增强以及磁共振胰胆管成像（MRCP）和扩散加权成像（DWI）。测量每个病灶的表观扩散系数（ADC）值，比较高异型性/侵袭性与低异型性IPMN的ADC值。 结果 主胰管型3例，主胰管弥漫性或节段性扩张，可见附壁结节；分支胰管型5例，呈分叶状或葡萄状扩张；混合型3例，主胰管和分支胰管均有不同程度扩张。高异型性/侵袭性IPMN的ADC值明显低于低异型性IPMN（P = 0.03）。 结论 MRI可以展示胰腺导管内乳头状黏液瘤的病理特征，测量ADC值有助于评估其良恶性。 　　[关键词] 胰腺导管内乳头状黏液瘤；磁共振成像；扩散加权成像 　　[中图分类号] R735.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0086-02 　　胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN）是临床上较少见的一种胰腺囊性肿瘤，起源于胰腺导管上皮，可分泌黏液，是胰腺癌的癌前病变，随着影像技术的进展以及认知的提高，近年发现率逐年上升[1]。IPMN病理类型多样，2000年WHO根据上皮增生的异型性将IPMN病变分为连续的4个阶段：轻度不典型增生（良性）、中度不典型增生（交界性IPMN）、重度不典型增生（原位癌）及浸润癌[2]。本研究收集经病理证实的11例IPMN，分析MRI表现及ADC值与病理对照。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007年2月～2011年12月经病理证实并有完整MRI影像资料的IPMN患者11例，男7例，女4例，年龄52～81岁，中位年龄67岁。临床症状主要表现为持续性上腹部疼痛3例，黄疸4例，体质量下降2例，无症状者2例。 　　1.2 检查方法 　　MRI成像均采用GE Signa EXCITE HDMR 1.5T扫描仪，8通道相控阵线圈。扫描方案包括轴位脂肪抑制扰相GRE T1、轴位FSE T2、冠状位FSE T2、冠状2D MRCP、冠状3D MRCP和DWI成像。动态增强采用肝脏容积加速采集（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）序列，所用对比剂为马根维显（Magnevist）。DWI成像采用单次激发平面回波成像（SS-EPI）序列自??呼吸下扫描，扩散敏感因子（b值）为500 s/mm2。DWI技术参数如下：回波时间69 ms，回波间隙0.69 ms，FOV 380 mm，矩阵128×128，层厚/层间距5 mm/0.5 mm。 　　1.3 ADC值测量 　　所有DWI成像用设备自带软件自动计算ADC图。在病灶最大层面，避开血管和伪影，使用尽量大的圆形感兴趣区（ROI）在ADC图上测量每个病灶的ADC值。每个病灶至少测量3次，取最低ADC值用于统计分析。已有研究表明最低ADC值能反映病变大多数细胞的测量值，能有效评价肿瘤的恶性潜能[3，4]。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计学软件，以配对χ2检验对高异型性/侵袭性与低异型性IPMN的ADC值进行对比，检验其差异是否具有统计学意义。 　　2 结果 　　根据病变部位，主胰管型3例，主胰管呈弥漫性或节段性扩张（封三图4b），扩张的最大管径为36 mm（封三图3a），1例可见附壁结节，T1WI稍低信号，T2WI高信号。分支胰管型5例，病变位于胰头钩突处4例，位于胰体部1例，呈分叶状或葡萄串样，T1WI稍低信号，T2WI高信号。混合型3例，表现为囊状病灶，合并主胰管扩张，T1WI低信号，T2WI高信号。 　　9例IPMN根据WHO病理分型，轻度不典型增生1例，中度不典型增生4例，重度不典型增生4例，浸润癌2例。DWI上高或稍高信号（封三图3c、4b）。测得低异型性（轻、中度不典型增生）IPMN的平均ADC值为3.01×10-3 mm2/s；高异型性/侵袭性（重度不典型增生、浸润癌）IPMN的平均ADC值为2.13×10-3 mm2/s。经配对χ2检验，两组ADC值有显著性差异（P = 0.03）。 　　3 讨论 　　3.1 IPMN的病理特征 　　IPMN起源于胰腺导管系统的黏液上皮，具有独特的病理特点，即表皮乳头状生长（封三图3d、4c）和分泌黏液蛋白，从而导致胰管扩张，临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量。IPMN根据起源位置可分为主胰管型、分支胰管型、混合型；根据被覆上