第7章头痛6版课件.ppt

人民卫生出版社;;; 颅内痛敏结构 ; 不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张 型头痛 各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅 内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、 内环境紊乱以及滥用精神活性药物 ;;;国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范。 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1。 ;;; 头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、 头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状； 头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随 疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史 头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性 ; 神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查 ; ; Migraine ; 临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、 多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续 4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激 或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息 可缓解头痛 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患， 患病率为5％～10％ ; 60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍 女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作， 妊娠期或绝经后发作减少或停止; 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙 胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等 口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等 ; 强光 过劳 应激以及应激后的放松 睡眠过度或过少 禁食 紧张 情绪不稳 ; 认为偏头痛是原发性血管疾病 颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦 角胺可缓解头痛 ; 认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引 起 5-羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分 布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性 5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用 ; 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经 基础 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P 物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其它神 经肽释放增加 作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动 性头痛 可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性 炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环 ; 5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用 于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和 5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗 入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B或 5-HT1D受体终止头痛发作 CGRP受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合 体可有效抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传 递 ; 头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达 发病高峰 女性多见，男女患者比例约为1：2～3 常有遗传背景 ;;;; 　　　　　　　　最常见类型，约占80％ 　临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部 疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 　常有伴随症状：恶心呕吐、畏光畏声等 头皮触痛 与月经有明显的关系 　发作频率高，可严重影响患者工作和生活， 常需要频繁应用止痛药治疗 　易合并出现药物过量使用性头痛 ;　　　　　　　　　　　约占10％ 　发作前数小时至数日可有前驱症状 　在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局 灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感 觉、言语和运动的缺损或刺激症状 ; 　最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状， 如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变 形 　其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区 域分布 言语和运动先兆少见 先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持 续不超过60分钟 ;;　头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生， 表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛， 常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出 汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等 　可见头面部水肿、颞动脉突出等 　活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 ;头痛可持续4～72小时 消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力 和食欲差等，1～2日后常可好转 ;　最常见的有先兆偏头痛类型 　先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语 症状 　与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏 头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛 性头痛 ;　　　　　　　　　临床少见 　先兆除必须有运动无力症状外，还应包括 视觉、感觉和言语三种先兆之一 　先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完 全可逆性　 　在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头 痛特征的头痛 ; 先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球 临