膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠临床研究.docVIP

膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠临床研究 　　【摘要】 目的：观察关节镜下有限清理术加膝关节腔内注射玻璃酸钠（阿尔治）对中重度软骨退行性改变的膝关节骨性关节炎的治疗作用。方法：28例中重度软骨退变的膝关节骨性关节炎患者，根据关节镜下软骨退变的程度不同，进行不同程度和范围的膝关节腔内有限清理术，术后关节腔内注射玻璃酸钠，并辅以较系统的术前、术后康复训练。结果：随访3个月～2年，平均13个月。按Lysholm评分，良好22例（27膝），尚可4例（6膝），差2例（3膝）。结论：关节镜下膝关节有限清理加膝关节腔内注射玻璃酸钠（阿尔治）配合完善的康复训练措施对中重度软骨退行性改变的膝关节骨性关节炎有一定的治疗效果。 　　【关键词】 膝关节骨性关节炎； 关节镜； 有限清理术； 玻璃酸钠 　　膝关节骨性关节炎（OA）是一种慢性关节疾病，以膝关节软骨面退行性改变与继发性的骨质增生为主要临床特点[1]。目前认为，轻度膝关节骨性关节炎经予常规休息和非甾体类消炎镇痛药物等均可治愈，中重度膝关节骨性关节炎则需行全膝人工关节表面置换手术治疗[2]。但受生理、心理、经济、技术条件等因素限制，一些中重度膝关节骨性关节炎患者不愿或不能接受手术治疗[3]。寻找一种安全有效的药物代替手术治疗且不影响疗效显得尤为重要。玻璃酸钠（阿尔治）近年在本病的临床治疗中显示出较好效果[4]。笔者于2010年5月-2011年7月对28例中重度软骨退行性改变的患者采用关节镜下有限清理术加膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗，配合比较系统和完善的术前及术后康复训练，取得了一定的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年5月-2011年7月本院骨一科收治的患者28例（36膝），男13例，女15例；年龄47～81岁，平均65.2岁。右膝20例，左膝16例，双膝8例。临床病程2～15年，28例中32膝均有膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛明显加剧，尤以下楼梯最明显；28膝均有不同程度的膝关节功能障碍，其中4膝关节处于部分僵直状态，不能主、被动屈伸活动；22膝关节肿胀。体检发现，34个膝关节周围肌肉均有不同程度的萎缩（主要为股四头肌），除部分僵直的膝关节外???其余膝关节周围的肌肉力量均在Ⅲ～Ⅳ级之间；髌骨周围压痛28膝，髌股关节压痛16膝，胫股关节间隙压痛21膝。36膝关节均有不同程度的骨质增生表现，主要分布在髌骨上下极、胫骨平台缘及髁间隆突处。其中18个膝关节可以在股骨髁上缘见到增生的骨赘；4个膝关节可见髌股关节面紧密融合，间隙明显变窄；17个膝关节有不同程度的内或外侧胫股关节间隙狭窄。28例患者中有26个膝关节行MRI检查，发现均有不同程度的关节腔积液、软骨退变和缺损、半月板退变或破裂等表现，其中4例出现关节游离体。28例患者均经过3个月～8年时间的保守治疗，主要方法为口服非甾体类止痛药、口服氨基葡萄糖、关节腔穿刺及封闭、膝关节理疗、针灸等，症状没有明显缓解，部分病例症状逐渐加重 　　1.2 治疗方法 手术在持续硬膜外麻醉下进行，仰卧位，患肢取下垂式关节镜手术体位，大腿上段上气囊止血带，压力在60 kPa。切口选择髌韧带两侧入路加髌上外侧入路。髌上外侧行生理盐水灌注，常规关节镜探查，对不同程度的滑膜增生、软骨退变或剥脱、部分半月板磨损破裂、滑膜皱襞紧张、大小不同的骨赘、游离体进行相应的处理[5]。关节镜手术结束后，用大量的生理盐水高速冲洗关节腔，再次检查确认关节腔内无游离体及其他悬浮物质，挤压关节周围尽量使关节内的液体排空，每个入口缝合1针，用纱布及弹力绷带加压包扎。术后待麻醉消退后即进行踝泵练习，股四头肌收缩练习，常规应用非甾体类消炎镇痛药物；术后第1天可扶拐杖下地，术后第4天开始关节屈伸活动训练，并适时采用CPM辅助训练。口服非甾体类消炎镇痛药物2周至切口拆线。拆线后即给予关节腔内注射玻璃酸钠（商品名阿尔治，日本生化学工业株式会社生产，规格为2.5 ml/支，含SH 25 mg，为无色澄明的粘稠水性注射液，无臭），此后每周注射玻璃酸钠1次，连续5次为一疗程。出院后长期随访，指导出院后康复训练[6]。 　　1.3 疗效评价标准 疗效评定按Lysholm评分分为4个等级：优：85分以上，良：76～85分，可：60～75分，差：59分以下[7]。 　　1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P 　　本组28例（36膝）中重度软骨退变的膝关节骨性关节炎患者，根据关节镜下软骨退变的程度不同，进行不同程度和范围的膝关节腔内有限清理术，术后关节腔内注射玻璃酸钠，同时配合完善的康复训练措施。其随访结果表明，优良22例（27膝），可4例（6膝），差2例（3膝），优良率为78.