食品生产许可申请书(样例).docxVIP

食品生产许可申请书□食品□食品添加剂□首次□变更□延续申请人名称：上海XX食品有限公司（签字或盖章）申请日期：20XX年XX月XX日声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。一、申请人基本情况申请人名称上海XX食品有限公司法定代表人（负责人）张三食品生产许可证编号QS3107 XXXX XXXX（变更、延续申请时填写）营业执照注册XXXXXXXX社会信用代码（身份证号码A62K0XXXE住所上海市普陀区XX路XX号XX层XX室生产地址上海市普陀区XX路XX号XX层XX室联系人李四联系电话138XXXXXXXX传真021-XXXXXXXXX电子邮件XXXXXX@163.COM变更事项变化事项（勾选）□设备设施□设备布局与工艺流程□食品类别□生产者名称□社会信用代码（个体生产者为身份证号码）□法定代表人（负责人）□住所□生产地址情况概述：（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业1张三3101071987XXXXXXXX负责人大学本科2李四3101071988XXXXXXXX生产主管大学专科三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细1糕点2401热加工糕点烘烤类糕点（酥层类）注：具体填写参照《食品分类目录》四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1原料库：原料验收上海市普陀区XX路XX号XX层XX室2配料室：配料上海市普陀区XX路XX号XX层XX室3搅拌成型区：搅拌成型上海市普陀区XX路XX号XX层XX室5烘烤间：烘烤上海市普陀区XX路XX号XX层XX室外设仓库序号名称地址类型（自有或租赁）无注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。食品生产许可其他申请材料清单根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：1. 营业执照复印件；2. 食品生产加工场所及其周围环境平面图；3. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图；4. 工艺设备布局图；5. 食品生产工艺流程图；6. 食品生产主要设备、设施清单；7. 保证食品安全的规章制度清单及其文本；8. 其他材料：如申请保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产许可的，提交与所生产食品相适应的生产质量管理体系文件以及相关注册和备案文件；未取得社会信用代码的，提交组织机构代码证复印件；接受委托生产保健食品的，提交委托企业营业执照复印件。食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量1搅拌机SM-20222打蛋机SM-40L1检验仪器序号检验仪器名单精度等级数量1隔水式恒温培养箱±0.1℃12电热鼓风干燥箱±1℃1食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度XXX-12生产过程控制管理制度XXX-23出场检验记录管理制度XXX-34食品安全自查管理制度XXX-45从业人员健康管理制度XXX-56不安全食品召回管理制度XXX-67食品安全事故处置管理制度XXX-78其他制度（如产生餐厨废弃油脂的，提交废弃油脂管理制度）XXX-8