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自体脂肪注射隆乳术后预防并发症发生护理体会 　　随着自体脂肪移植隆乳技术的不断提高，脂肪组织作为一种新发现的内分泌组织，被认为是现今国内外整形外科领域中较理想、并具有发展潜力的良好的人体软组织填充材料[1]。自体脂肪注射隆乳术具有操作简便、创伤小、供区皮肤表面几乎不留瘢痕的优点，而且自体脂肪组织没有免疫排斥反应和毒性物质吸收等问题，临床使用较为广泛[2]。但自体脂肪游离移植术后成活率不高，容易出现液化、硬化、钙化结节等并发症，也一直困扰着广大整形科医生[3]。 　　我科自2011年1月～2012年12月进行自体脂肪注射隆乳42例，针对术后各种并发症发生的原因，在围术期采用多方位预防性综合护理，有效减少了并发症的发生，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 一般资料：本组患者42例，年龄20～45岁，平均年龄35岁，其中乳房先天发育不良18例，哺乳后乳房萎缩24例，。注射隆乳次数一般为1～3次，每次单侧乳房注射约80～120ml。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1抽吸脂肪颗粒：脂肪颗粒一般取腹部、大腿、髂腰部及臀部等脂肪易堆积部位行脂肪抽吸。局部肿胀浸润麻醉后，采用注射器针式持续负压吸引法，吸出足够脂肪混悬液后，生理盐水冲洗，过滤纯化、把血液、肿胀液、破碎的脂肪细胞及纤维组织等筛除掉，静止30min，完全滤除水分。保留黄色脂肪颗粒在无菌注射器中待用。吸脂部位给予加压包扎。 　　1.2.2自体颗粒脂肪的注射：切口选择在乳房下皱襞正中及乳晕下极分界线正中， 把筛选好的脂肪颗粒分别通过多隧道、多层次、多方位、小剂量均匀铺植到乳腺后间隙和皮下脂肪层中，使移植的脂肪颗粒与周围组织有充分的营养接触的饱和量。在注射时注意每个部位都要做到双侧一致，注入总量根据乳房体积大小每侧约80～120ml。 　　1.3 结果：42例手术均顺利完成，术中无一例出血，术后3天内发现局部瘀斑3例。术后一周单侧乳房有轻微红肿2例，局部有结节3例。经过综合护理后所有症状均消失，术后一个月所有患者门诊复查，触诊后未发现明显的结节及液化灶，术后3个月10例患者复查B超，未发现明显结节。 　　2 综合护理对策 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理：患者大都有自卑感，接待的护士要热情真诚，建立良好的第一印象，充分了解患者的精神和心理状态，并针对具体问题耐心解释，消除不切实际的幻想和急于求成的心理，适当降低对手术过高的期望值。向患者介绍手术方法和步骤，解除顾虑，以良好的心态接受手术。强调手术需多次后才有良好效果，并告知第一次手术后的吸收率是最高的，不要盲目追求乳房增大而进行过度注射，可能会出现脂肪液化坏死及结节等并发症，通过心理疏导后，患者接受小剂量多次注射的手术方法，即可减少并发症的发生。 　　2.1.2术前检查：包括血常规、出凝血时间、心电图、胸片、生命体征、胸廓是否有畸形、双侧乳房是否对称，以调整注射量，确保患者身体健康、精神正常且无严重的器官疾病，无凝血疾病、无糖尿病及心脏病等。从而可减少术后出血等并发症的发生。 　　2.2术中护理： ①巡回护士接患者进入手术室后，根据手术要求给患者摆放体位，适当与患者沟通后消除其紧张情绪，并建立静脉通路，以便术中密切观察患者生命体征及出入液体量，并及时记录。心理护理贯穿手术始终。术中除注意保暖外，还应注意观察患者的表情，及时了解患者的感受，通过放背景音乐、谈话、暗示等手段来分散患者的注意力；②器械护士准备手术需要的器械，严格遵守无菌操作，术中协助医生清洗脂肪，使脂肪能最大程度纯化，提高脂肪成活率减少术后感染的发生。 　　2.3术后护理 　　2.3.1心理护理：术后的各种不适以及对手术效果的不确定性，可使患者出现紧张、焦虑、烦躁等心理问题。护士要向患者说明肿胀恢复期可能出现的不适，让其有正确的认识，消除顾虑，积极配合治疗。 　　2.3.2术区护理：①预防切口感染护理：严密观察术区辅料有无渗血、渗液、松动、脱落，包扎是否松紧合适，若出现伤口渗出多，局部疼痛明显，皮肤瘀血青紫现象，要及时报告医生，协助处理，给予切口引流，抗炎纱布湿敷等换药处置，加强护理，从而消除红肿，避免感染；②预防结节液化护理：发生在乳房的结节，约在一周后出现，早期为较大的硬块，可先行经皮肤穿刺，若有液化组织抽出则为脂肪液化，用穿刺通道冲洗抽吸。若无液体抽出，则为结节，可给予结节部位适当的加压按摩，促进局部组织的血液循环。持续一周配合换药及按摩后，硬块逐渐变软消失。证明早期护理干预能更及时发现并发症，及时处理后，多数患者症状都可消失。 　　2.4乳房注射后的康复护理：乳房注射脂肪后可正常带胸罩及生活学习。术后72h内会有轻微胀痛，嘱患者不必紧张，无需任何处理，告诉患者术后第3天开始徒手轻压按摩乳房局部，用