舒芬太尼鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩镇痛剂量探讨.docVIP

舒芬太尼鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩镇痛剂量探讨 　　[摘要] 目的 观察不同剂量舒芬太尼鞘内注射给药行腰硬联合分娩镇痛的效果及对产程的影响，探讨其最适宜剂量。 方法 120例健康初产妇（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，每组30例。腰穿成功后各组鞘内分别注入舒芬太尼3 μg（Ⅰ组）、4 μg（Ⅱ组）、6 μg（Ⅱ组）、8 μg（Ⅳ组），拔针后硬膜外置管接镇痛泵。硬膜外给予初量药物15 min后，当VAS评分≥3分时，启动镇痛泵行硬膜外镇痛。观察镇痛起效时间、持续时间。观察各时间点的视觉模拟评分（VAS评分）、运动阻滞评分、各组产妇产程时间。观察产程中血压（MAP）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2），镇痛期间及镇痛后24 h内的不良反应。观察分娩过程中缩宫素使用情况、分娩方式及新生儿出生后1、5 min Apgar评分。 结果 Ⅰ组起效时间明显长于Ⅱ～Ⅳ组，且Ⅰ组维持时间明显短于Ⅱ～Ⅳ组（P 0.05）。 结论 舒芬太尼4～8 μg鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩能提供较好的镇痛效果，不影响产程。但活跃期以4～6 μg为佳。 　　[关键词] 分娩镇痛；舒芬太尼；腰硬联合阻滞；适宜剂量 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0091-04 　　舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其亲脂性是芬太尼的两倍，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强。舒芬太尼有起效快、镇痛作用强、维持时间长的特点，已广泛用于鞘内注射分娩镇痛[1]。但国内外关于其剂量各家报道不一。舒芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛时，如何保证增加舒芬太尼剂量以获取最大镇痛效应而又不增加产妇的不良反应，首次最适宜剂量等问题已成研究热点。本研究通过观察不同剂量舒芬太尼鞘内注射给药行腰硬联合分娩镇痛的效果及对产程的影响，以探讨其最适宜剂量，为临床用药提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2011年12月在北海市妇幼保健院实施分娩镇痛的120例健康初产妇，年龄21～35岁，体重51～78 kg，身高150～170 cm，妊娠37～41周，ASA Ⅰ～Ⅱ级，单胎头位，无产科合并症，无明显头盆不称等阴道分娩禁忌，无椎管内麻醉禁忌证，经产科医师及助产士检查可经阴道分娩，产妇强烈???求且家属签字后实施分娩镇痛。随机分为四组，每组30例。舒芬太尼3 μg（Ⅰ组）、舒芬太尼4 μg（Ⅱ组）、舒芬太尼6 μg（Ⅲ组）、舒芬太尼8 μg（Ⅳ组）。各组间年龄、体重、身高及孕龄等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 镇痛方法 　　当产妇宫口开至3～4 cm时，常规开通静脉通路，静滴乳酸林格液7 mL/min，鼻导管吸氧2～3 L/min，监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等。取左侧卧位，选L3～4间隙为穿刺点，硬膜外穿刺成功后置25号腰穿针，见清亮脑脊液，四组鞘内按实验要求分别注入舒芬太尼3、4、6、8 μg（均用0.9%氯化钠稀释至1.0 mL），后拔出针芯，硬膜外腔头端置管3～4 cm，固定平卧，接生命卫士镇痛泵。硬膜外给予初量15 min后，当产妇VAS≥3分时启动PCA泵行硬膜外镇痛。所有病例硬膜外维持用药相同，均为0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼+0.9%生理盐水共100 mL，负荷量为6 mL，维持量为7 mL/h，患者自控镇痛（patient-controlled epidural analgesia，PCA）3 mL，锁定时间15 min，最大量≤20 mL/h，宫口开至9 cm后停用镇痛药。待产妇娩出胎儿后硬膜外即刻给予镇痛药8 mL，产程结束后观察2 h拔出硬膜外导管。 　　1.3 观察指标及标准 　　①镇痛起效时间（鞘内给药即刻至产妇出现麻醉平面的时间）及镇痛持续时间（鞘内给药后至产妇VAS≥3分需追加镇痛药的时间。②疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）。0分为不痛，10分为最痛。记录产妇镇痛前宫缩时，鞘内给药后10、15、30、60、90 min各时间点的VAS评分及运动阻滞评分（采用改良Bromage评级：0=双下肢活动自如，1=双下肢活动自如，但有麻木感，2=只能屈膝和双脚，3=只能活动双脚，4=双下肢不能活动）。③整个产程中的血压（MAP）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2），镇痛期间及镇痛后24 h内的不良反应如皮肤瘙痒、恶心呕吐、产后头晕头痛、尿潴留等。低血压为收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或比基础值下降大于20%，心动过缓为心率小于60次/min。④各组产妇活跃期、第二产程、第三产程及总产程时间。⑤分娩过程中缩宫素使用