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胃癌根治术引起脾脏损伤临床研究 　　【摘要】 目的：调查研究胃癌根治术的过程中引起脾脏损伤的原因以及预防措施。方法：对37例胃癌根治术引起脾脏损伤患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在进行调查的37例脾脏损伤患者中有29例进行修补手术，使用明胶海绵和医用胶进行黏合的患者有18例，使用止血纱布联合医用胶进行黏合的有11例，8例患者发生脾出血后进行脾脏切除手术或者结扎手术；在37例患者中有29例保脾成功，且成功率达到78.4%，所有的患者都在治愈后出院。其中，有17例患者在进行远端胃大切手术时出现了脾脏受损现象，11例患者在进行近端胃大切手术时出现了脾脏受损现象，9例患者在进行胃全切手术中发生脾脏受损。结论：不断提高保护脾脏的意识，不断更新并及时改善手术过程中技术的操作，使用有效的止血手段，可以有效预防在胃癌根治手术中引发脾脏受损。 　　【关键词】 胃癌根治术； 脾脏受损； 临床分析 　　脾脏是人机体中较为重要的免疫器官之一，可以有效地提高机体免疫力、预防感染。在进行胃癌根治手术过程中脾脏受损现象时常发生，但一旦被切除后则对患者产生不良的影响[1-2]。因此在临床中如何有效地预防以及处理脾脏受损出血，成为临床中研究焦点。本文主要对本院2010年6月-2011年8月在外科实施胃癌根治手术的37例胃癌患者进行临床资料的分析，并探讨在胃癌手术过程中引发脾脏损伤的原因以及预防措施，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采用随机数字表法选取本院在2010年6月-2011年8月收治的37例胃癌根治手术患者，其中男23例，女14例，年龄31～64岁，平均（43±21）岁，病程1～7年，平均病程（1.4±5.3）年。其中胃窦癌20例，胃体癌8例，胃底贲门癌9例，按照PTNM进行分期得出，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。所有的患者在进行手术中实施远端胃大切手术17例，进行近端胃大切手术11例，实施胃全切手术9例，在进行手术前均进行肝肾功能、血糖以及肝胆胰脾双肾B超的检查。 　　1.2 脾脏损伤处理方法 在进行调查的37例脾脏损伤患者中有29例进行修补手术，使用明胶海绵和医用胶进行黏合的患者有18例，使用止血纱布联合医用胶进行黏合的???11例，8例患者发生脾出血后进行脾脏切除手术或者结扎手术。其中实施脾动脉的结扎手术方法为，使用纱布进行压迫止血，使用肠钳夹患者的背动脉左侧距离脾门大约2～3 cm处，采用7号丝线进行套扎脾动脉，当患者的脾脏出血停止后，使用涂有石腊油的7号丝线在距离裂口1.0至1.5 cm处，进行“U”型的方式缝合，并使用凝胶海绵充垫在线和脾之间，打第一结后要在压迫止血成功的前提下进行第二结，在处理技术后要持续观察30 min，没有明显的出血迹象后在患者的左隔下留置胶管进行引流。在手术结束后要持续观察48～72 h，在没有出血的状态下将膈下胶管引流拔出[3-4]。 　　2 结果 　　根据统计得出，所有患者的脾脏损伤类型：20例撕裂伤患者中，分离粘连者8例，结扎脾胃韧带脾侧断端者12例；深部拉钩拉伤者6例，吸引管戳伤者8例，3例患者由于放置切口保护器不当引发脾脏受损，见表1。 　　3 讨论 　　在进行胃癌根治术手术的过程中，造成患者脾脏损伤的原因一般有以下几种：（1）应用腹腔拉钩时过猛用力，尤其是在对患者麻醉不满意时，为了扩大切口的暴露面往往会引发脾脏受损[5-6]。（2）手术为了达到根治的效果，将脾门淋巴结彻底的清除，切除左侧的大网膜，由于对胃以及大网膜进行过度的牵拉，造成脾脏的撕裂。（3）而脾脏自身发生病变时组织较为脆弱，当其和周围组织发生粘连时，手术过程中不注意即会引发脾脏的受损。（4）在手术的过程中发生了出血现象，盲目进行止血也会引发患者脾脏的损伤[7]。 　　在进行胃癌根治术过程中，为了避免医源性脾脏的损伤，应注意以下几点：（1）当进行连续性的硬膜外麻醉不满意时，应及时地使用气管插管和静脉复合进行麻醉，以达到良好的手术视野暴露[8]。（2）在手术操作的过程中应轻柔，避免因粗暴而引发牵拉。（3）在对左侧大网膜进行分离时，应先检查脾和大网膜之间是否有束带进行粘连，若存在粘连时应该进行松解，以免引牵拉造成脾脏的撕伤[9]。（4）若发现患者的脾门处肿大淋巴结，需要进行清除时，首先要熟悉脾门处的解剖关系，避免对脾脏的血管造成损伤，在手术过程中发生了出血现象，切忌盲目的使用钳夹，应及时地使用纱布进行压迫止血，在吸尽积血的前提下仔细地寻找出血处[10]。（5）在手术结束之前，应当仔细地检查患者的腹腔内有无出现渗血，除了检查胃切断结扎血管处是否存在渗血之外，还要对患者的脾脏受损情况进行检查[11]。 　　综上所述，由于导致胃癌根治手术过程中脾脏受损的因素较多，故准确地寻找出脾受损的原因至关重要；