螺旋CT三维重建方法在埋伏阻生上颌中切牙正畸治疗中应用研究.docVIP

螺旋CT三维重建方法在埋伏阻生上颌中切牙正畸治疗中应用研究 　　[摘要]目的：研究三维重建方法在正畸矫正上颌埋伏阻生中切牙中的应用。方法：选择在我院就诊的上颌中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年龄7～12岁，平均10.5岁。对每个病例进行螺旋CT扫描，将扫描所得DICOM格式数据采用 Mimics 软件进行三维重建，根据重建结果设计矫正计划，进行正畸治疗。结果： 根据三维重建获得信息，有2例患者进行恒牙拔除，4例患者扩大间隙后等待中切牙自行萌出，12例患者进行开窗手术后固定正畸牵引导萌。所有患者均获得良好的矫治效果。结论：三维重建技术对临床治疗能提供准确、直观的信息，对于上颌中切牙埋伏阻生的诊断、设计、 治疗过程中具有很好的指导意义。 　　[关键词]埋伏阻生牙；上颌中切牙；三维重建；正畸 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1541-03 　　上颌中切牙埋伏阻生在临床上较常见，对患者的美观及功能具有重要影响，同时也可引起牙列拥挤、邻牙错位、牙根吸收、甚至演变为囊肿等，需要尽早进行干预、治疗[1-3]。但由于其阻生情况各异，且经常存在形态上的变异，矫治难度较大，因此在治疗前对病例的检查诊断尤为重要。本研究采用螺旋CT 扫描，对扫描数据用Mimics10.0 软件进行三维重建，对重建后的图像进行分析，旨在对临床治疗提供准确、直观的信息。 　　1 材料和方法 　　1.1临床资料：选取2008～2012年在青岛市市立医院口腔科就诊上颌中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年龄7～12岁，平均10.5岁。X线片（全景片、根尖片）显示上颌中切牙埋伏阻生，位置不正。 　　1.2CT扫描：使用我院CT扫描机（德国西门子Sensation 64排螺旋CT ）进行上颌骨扫描。CT 扫描被检者取仰卧位，颊部抬高，头部固定。扫描条件：电压120kV，电流380mA，扫描层厚1.0mm，层距1.0mm。扫描结束后在CT工作站将数据采用Dicom格式储存[4-6]。 　　1.3三维重建：采用Mimics软件系统（比利时Materalise 公司Mimics 10.0软件），通过Mimics软件将Dicom格式数据导入，采用 MIMICS10.0 软件自带的阈值调整工具（Threshold-ing）提取牙齿组织外形轮廓。阈值区间界定在 720～2198Hu，形成蒙皮（Mask），将牙齿与其它组织明显地区分开来。在此基础上，利用软件自带的 3D 生成（Calculate 3D）功能，生成牙齿的 3D 模型。计算获得牙齿的三维图像[7-9]（如图1～2）。 　　1.4测量研究：根据获得三维图形信息，分析埋伏阻生中切牙与邻牙关系，萌出方向所受到的阻力，设计牙齿移动方式，做出正畸治疗计划。 　　1.5正畸治疗[10]：用固定矫治器排齐牙列，开拓牙弓间隙，更换较粗的不锈钢丝以维持间隙，局麻下作弧形或梯形切口，常规翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面，去除萌出道上的骨阻力，用肾上腺素棉球压迫止血10～15min，牙面酸蚀、冲洗、干燥、粘牵引装置，关闭手术创面，弹力线结扎牵引装置牵引于主弓丝上，牵引力40 ～60g，待牙冠大部分显露后，进一步调整托槽的位置或更换方丝弓托槽，进行牙列的整体矫治。 　　2 结果 　　三维重建的图像能多角度显示阻生牙的形态、倾斜角度、唇腭侧位置及其与邻牙、颌骨的关系。经对选择的18例病例进行CT扫描后三维重建分析：①第1组2例病例（11%）因上中切牙牙根弯曲，不适合进一步矫正，将其拔除后进一步设计后续正畸治疗；②第2组有4例病例（22%）垂直阻生，萌出方向、位置较好，通过正畸方法扩大间隙后待其自然生长，顺利萌出到正常位置；③第3组有12 例病例（66%）需要由口腔颌面外科进行上颌中切牙开窗手术，暴露牙面，粘结正畸附件，通过牵引引导上颌中切牙到正常位置。在这12例病例中，有9例（50%）在首次粘结时将附件粘结在牙齿唇侧；还有3例（16%）因上中切牙埋伏位置较高，倾斜严重，无法将附件粘结在唇侧面，选择将附件粘结在舌侧，矫正一段时间后再次手术，将附件粘结在唇侧位置。 　　3 讨论 　　3.1三维重建技术：上颌对于埋伏牙的定位，临床上一般采用曲面体层片、根尖片及头颅侧位片进行初步定位。X 线片对埋伏牙的诊断和治疗的确有十分重要的意义，但牙是立体的、可变的，常规平片将具有三维立体的结构摄成二维的平面图像， 存在两方面的缺点，第一是影像重叠，第二是分辨率低，且由于拍摄角度的关系， 组织结构会有不同程度的变形和放大。对于埋伏牙的唇腭侧位置、牙根形态、埋伏牙与周围组织的关系等，通过常规的X 线片不能清晰显示，给临床治疗带来一定困扰[11-13]。现今CT技