腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中应用效果观察.docVIP

腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中应用效果观察 　　[摘要] 目的 探讨腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果。方法 选择2010年2月～2013年2月于本院进行分娩的148例产妇为研究对象，全部产妇按照是否进行分娩镇痛分为两组，对照组产妇未给予分娩镇痛，观察组产妇则给予腰麻-硬膜外联合阻滞，观察两组产妇分娩情况及胎儿情况。 结果 观察组产妇第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）；观察组产妇自然分娩率为87.06%，明显高于对照组的60.32%，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 分娩镇痛；腰麻-硬膜外联合阻滞；产程 　　[中图分类号] R715.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02 　　分娩是指胎儿脱离母体的过程，在分娩过程中产妇产生强烈的疼痛感，有可能影响分娩的正常进行，因此如何在分娩过程中减轻产妇疼痛，同时避免镇痛药物给母婴带来的不良影响是一项重要课题[1-2]。本研究为探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛中的临床效果，对在本院进行分娩的148例产妇进行分组研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月～2013年2月于本院进行分娩的148例产妇为研究对象。纳入标准[3]：①单胎妊娠产妇；②排除有严重心、肺、肝、肾等疾病的产妇；③产妇对本研究知情同意。根据产妇及其家属的意愿，按照是否进行分娩镇痛将全部产妇分为两组。对照组产妇63例，年龄21～32岁，平均（27.43±2.54）岁，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初产妇42例，经产妇21例；观察组产妇85例，年龄22～34岁，平均（27.86±2.76）岁，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初产妇71例，经产妇14例。两组产妇年龄、孕周、孕次等差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有产妇进入产程后均行自然分娩，对照组产妇未给予分娩镇痛，观察组产妇则给予腰麻-硬膜外联合阻滞进行分娩镇痛。当宫颈开口至3 cm左右时，于L2～L3处进行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺针沿硬膜外刺入蛛网膜下腔，当脑脊液通畅流出后给予0.2%的罗哌卡因1.5 ml，腰麻成功后将穿刺针取出，然后连接固定硬膜外导管以及电子镇痛泵???给予0.2%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼连续硬膜外麻醉，每15分钟泵入5 ml，根据患者具体情况调整用量，直至宫颈口开至9.0 cm左右时停止给药。对比观察两组产妇分娩情况及胎儿情况。 　　1.3 观察指标 　　记录两组第一产程、第二产程以及第三产程时间以及新生儿Apgar评分[4]；观察两组产妇自然分娩、剖宫产、助产情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　疼痛是个人的主观感受，产妇分娩过程中会产生强烈的疼痛感，分娩镇痛是使用药物或非药物的方法来减轻产妇分娩时的疼痛感，该方法可以减轻产妇的恐惧感及产后疲倦感，使其顺利完成分娩。调查研究表明，国外分娩镇痛使用率高于国内，美国约80%的产妇使用分娩镇痛[5-6]。产力、产道、胎儿以及产妇精神等因素会影响整个分娩过程，研究指出，在其他因素一定的情况下，如果产妇在分娩过程中克服了焦虑、恐惧等因素，产程会有效缩短，自然分娩率可相对提高。腰麻-硬膜外联合阻滞具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的优点，本研究使用腰麻-硬膜外联合阻滞对产妇进行分娩镇痛，其镇痛作用显著，起效较快，麻醉药用量少[7-8]。分娩镇痛有利于宫颈口的扩张，同时产妇在时间较长的第一产程中疼痛感得到大幅度缓解，可减少疼痛造成的产妇体力消耗，当宫口全开时，产妇拥有足够的体力进行分娩，可保证正常的宫缩力，减少胎儿窘迫、宫缩乏力等不良反应的发生，进一步提高顺产率[9-11]。本研究结果显示观察组产妇第一产程较对照组明显缩短，且自然分娩率较高，说明使用腰麻-硬膜外联合阻滞的方法进行分娩镇痛的效果较好，同时两组新生儿Apgar评分无明显差异，说明该方法对胎儿的影响较小。 　　综上所述，腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果显著，且对母婴无明显影响，值得临床推广。 　　[参考文献] 　　[1] 钟银彩.产科护理模式的转变对产妇分娩方式的影响[J].护理实践与研究，2010，7（10）：12-13. 　　[2] 岳红丽，韩如泉，李彦平，等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：65