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腹腔三联药物灌注预防术后肠粘连治疗体会 　　【摘要】 目的 探讨预防腹部术后肠粘连的有效方法。方法 对84例腹部手术患者在术中应用低分子右旋糖酐、地塞米松、甲硝唑三联腹腔灌注预防术后肠粘连，对其临床资料进行分析。结果 84例腹部手术患者术后甲级愈合79例，占94%，乙级愈合5例，占6%；术后随访12-36个月，发生术后肠粘连7例，预防术后肠粘连的有效率为91.67%，肠粘连发生率为8.33%。结论 腹部手术在严格、规范的手术操作中，选用低分子右旋糖酐、地塞米松、甲硝唑三联药物腹腔灌注预防术后肠粘连疗效较好，值得临床酌情选用。 　　【关键词】 腹腔；三联药物灌注；预防；术后肠粘连；治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.504 文章编号：1004-7484（2013）-09-5198-02 　　肠粘连是腹部手术常见的一种并发症，发生率较高，尽管人们为了防止肠粘连的发生做了大量的临床研究，但至今尚无特别有效的方法来解决这一问题，致使腹部术后肠粘连患者并未明显减少，即使是目前微创技术的广泛应用，仍不能从根本上阻止肠粘连的发生。为了进一步探讨如何降低腹部术后肠粘连的发生率，笔者对本院2005年6月——2012年6月收治的84例腹部手术患者，在术中应用三联药物腹腔灌注预防术后肠粘连，效果较好，现综述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组腹部手术患者84例，其中男性51例，女性33例，最小年龄7岁，最大年龄68岁，中位年龄46岁。急性阑尾炎18例，慢性阑尾炎4例，腹股沟区疝26例，肠梗阻20例，化脓性腹膜炎4例，腹腔脓肿3例，急性肠穿孔、破裂3例，卵巢囊肿6例。 　　1.2 治疗经过 所有病例在入院明确诊断后，根据个体情况做好充分的术前准备，全面调整全身机能状态，包括营养物质的补充，足够热量的摄入，有效循环血量的补充与维持，纠正水、电解质紊乱和酸减平衡失调。有明显感染者要及时选用有效抗生素抗炎治疗。 　　在术中按严格、规范的操作规程处理完原发病灶后，用生理盐水或含抗生素的生理盐水反复冲洗腹腔，特别注意病灶部位、结肠旁沟、主要的隐窝和陷凹的冲洗，尽量清除细小凝血块和脱落的碎小组织和脓苔，冲洗液由血性或浑浊变为无色澄清后达到冲洗要求，冲洗完毕后吸尽冲洗液，换手套、洗净手套上的滑石粉，取50ml注射器分次抽取配备的低分子右旋糖酐150-200ml加地塞米松液（含20-40mg）4-8ml加甲硝唑液（含0.5）100ml分别喷注在病灶部位、肠间及整个腹腔留置，在缝合腹膜前要仔细清点手术器械、纱布、棉垫及其他手术用物，严防异物遗留腹腔。缝合腹膜后再次用生理盐水或含抗生素的生理盐水反复冲洗术口，生理盐水洗手，换掉被污染的手术器械，依次缝合皮下组织各层及皮肤。一般不主张引流，如必须引流者，在关腹前另行切口引流，引流条不宜过长，尽量避免接触肠管。 　　术后严密观察患者全身及局部情况，做好用药处理和术后护理，进一步调整患者全身营养及机能状态，及时做好术后出血、渗血及其他异常情况处理，做好局部换药。如有明显感染者要及时选用有效抗生素治疗，第一次排便排气后，根据术后恢复情况在医生指导下选择性进食，要求营养丰富，主张高蛋白、高维生素饮食、保持大便通畅，鼓励患者早期下床活动。如患者术后5d仍不能下床活动，必须加强护理，要勤翻身，可根据身体素质及术后恢复情况选择应用低分子右旋糖酐、丹参、大量V-C、654-2以改善微循环，同时可用理气活血、润肠通便的中药煎服，促进患者术后早日康复。 　　1.3 疗效与预后 84例腹部手术患者，甲级愈合79例，占94%，乙级愈合5例，占6%。患者住院天数最短6d，最长14d，中位9d。术后随访12-36个月，其间先后有7例患者在腹部原手术部位或手术邻近部位产生不同程度腹痛、腹胀及大便习惯改变，类似肠炎，反复发作，个别患者有腹部剧痛，无绞痛及进行性加重，无肠梗阻发生。经多家医院检查，有2例患者明确有肠粘连，其余5例患者除局部压痛外未发现明显病灶，本院疑似术后肠粘连，7例患者在本院医生指导下调整饮食结构，并结合中、西药物治疗15-30d后症状缓解或消失，再次随访未见明显复发。7例术后腹痛患者按术后并发肠粘连统计，其术后预防肠粘连的有效率为91.67%，肠粘连发生率为8.33%。 　　2 讨论 　　肠粘连是腹部术后常见的并发症，主要症状有腹痛、腹胀、便秘、排气不畅等肠梗塞症状，如继续发展就会导致粘连性肠梗阻甚至危及生命。对肠粘连的预防和治疗，在临床上一直以来人们仍未找到一个特别有效的办法解决这一问题，即使是近几年来在全国县及县以上医院大量开展腹腔镜微创手术的治疗方式也不能阻止肠粘连的发生，致使术后肠粘连仍然是当今医学临床上的技术难题。肠粘连的发生机制