腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响研究.docVIP

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响研究 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法：选取2011年6月-2012年12月因输卵管积水不孕患者62例在江西省妇幼保健生殖健康中心行体外受精胚胎移植前预处理输卵管积水，根据患者意愿及手术方式分为三组，A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术，B组20例行腹腔镜下输卵管远端造口近端离断术，C组22例行腹腔镜下传统输卵管切除术，比较三组手术前、后基础内分泌激素水平，基础窦卵泡数值及IVF-ET结局。结果：三组术前基础内分泌激素比较差异无统计学意义（P0.05），C组FSH水平术后（14.89±7.15）IU/L与术前（6.11±2.71）IU/L比较有明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；C组基础窦卵泡数术后（5.5±4.8）个与术前（8.2±1.8）个比较显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。A组临床妊娠率（40.23%）高于B组（38.49%）和C组（27.28%），与C组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 输卵管切除术； 输卵管积水； 卵巢功能 　　输卵管积水是造成女性不孕的常见原因，许多输卵管积水不孕患者最终选择体外受精和胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）。目前相关研究认为输卵管积水患者子宫内膜容受性受损，抑制精子移动和着床，致妊娠率降低50%，流产率增加2倍，临床上在行IVF-ET前，应积极处理输卵管积水，可提高妊娠率和出生率[1]。然而不少学者担心输卵管切除术会影响卵巢血运而对卵巢功能产生不良影响。本研究通过比较输卵管抽芯切除术与腹腔镜下远端造口近端离断术及传统输卵管切除术3种不同手术方法术前及术后的卵巢功能变化，了解不同的输卵管手术方式对卵巢功能的影响，比较术后IVF-ET的结局，为今后输卵管积水患者的诊疗提供依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年12月在本院生殖中心就诊要求行IVF-ET的输卵管性积水合并不孕患者62例。入选标准如下：B超及输卵管造影显示双侧输卵管积水。积水分度标准如下：测量输卵管腔最大前后径，轻度0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 （1）腹腔镜下抽芯法输卵管切除术：在腹腔镜下??向输卵管的浆膜层下注入生理盐水，使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离。自输卵管峡部向远端，依次打开包绕输卵管的脏层腹膜至壶腹部，暴露输卵管组织。用撕脱法钝性游离输卵管组织后，于峡部切断。将输卵管近端电凝、远端切除，缝合输卵管系膜出血点[3]。（2）腹腔镜下远端造口近端离断术：在腹腔镜下，双极电凝输卵管峡部并剪断，伞端行造口术，创面双极电凝止血。（3）腹腔镜下传统输卵管切除术：腹腔镜下双极电凝输卵管系膜及峡部近宫角处，然后剪下输卵管。 　　1.2.2 卵巢功能评估 患者术前于月经第3～5天检测性激素三项（FSH、LH、E2），于月经第3天经阴道彩超监测窦卵泡数目，术后3个月再次复查激素水平及监测窦卵泡数目。监测与超促排卵周期有关指标：Gn用量、获卵数、临床妊娠率。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05）。三组术后住院天数比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 卵巢功能的影响 三组术前激素水平比较差异无统计学意义（P0.05）。A、B两组术后FSH水平与术前比较差异无统计学意义（P0.05）；C组术后FSH水平较术前显著升高，差异有统计学意义（P0.05）。A、B两组术后基础窦卵泡数与术前比较差异无统计学意义（P0.05），C组术后基础窦卵泡数与术前比较显著降低，C组术后基础窦卵泡数显著低于术后A、B两组，差异均有统计学意义（P0.05）。A组临床妊娠率高于B组和C组，与C组比较差异有统计学意义（P 　　3.2 IVF-ET术前输卵管积水的处理 当前临床处理输卵管积水方式有经阴道输卵管积水抽吸术、输卵管伞端造口术、输卵管近端结扎远端造口术、输卵管切除术。前两种手术术后积水易复发，且因原有慢性炎症影响输卵管功能而发生异位妊娠，从而降低IVF术后妊娠率，因而临床较少应用。后两种手术可能影响卵巢功能一直存在争议。单江静等[7]研究结果表明腹腔镜下双输卵管近端阻断远端造口术和双输卵管切除术后卵巢储备功能及IVF-ET妊娠结局无明显差异，两者均可作为输卵管积水患者行IVF-ET前手术预处理的主要选择方式。刘丽杰[8]研究显示输卵管切除术影响正常的卵巢血运，窦卵泡数减少，降低卵巢储备功能。Kamal[9]最近的一项关于