腹腔镜与开腹手术对直肠癌治疗分析.docVIP

腹腔镜与开腹手术对直肠癌治疗分析 　　【摘要】 目的：分析腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效。方法：将60例直肠癌患者按随机数字表法分为研究组30例和对照组30例。对照组行开腹手术治疗，研究组经腹腔镜行手术治疗。对比两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、肛门排气时间、住院时间以及2年生存率。结果：研究组手术时间较长，术中出血量及术后并发症较少，肛门排气时间较早，住院时间较短，上述指标与对照组比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：在直肠癌的治疗中，经腹腔镜操作在近期占有一定的优势，但远期效果与开腹手术无差异，临床在具体的运用中应根据患者的情况选择较合适的方式。 　　【关键词】 腹腔镜； 开腹； 直肠癌； 全直肠系膜切除术 　　直肠癌是临床公认的三大恶性肿瘤之一，给人类带来的危害较大，且发病率增长速度也明显较快，近年来我国直肠癌的发病率有上升趋势，在恶性肿瘤发病率的排位已由10年前第6位上升为目前的第4位，其患者年龄多数在40岁以上，且男性较女性多见，男女之比为3：1[1-3]。手术是治疗该病的最直接、有效的方式，术式也仍以全直肠系膜切除术为主[4-5]。随着“微创”理念的不断深入，腹腔镜技术也取得了较大的发展，在临床使用的范围也越来越高。腹腔镜手术与开腹手术相比较，具有术野清晰、出血少、创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容效果佳等优点[6]。笔者对2007年1月-2012年3月的直肠癌患者分别在腹腔镜下及开腹下进行全直肠系膜切除术，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2007年1月-2012年3月的60例直肠癌患者按随机数字表法分为研究组30例和对照组30例。对照组行开腹手术，研究组经腹腔镜行手术，且均由同一手术小组完成操作。研究组中男16例，女14例；年龄39～73岁，平均（45.63±9.27）岁；TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例；病理分型：高分化癌13例，中分化癌10例，低分化癌7例。对照组中男15例，女15例；年龄38～75岁，平均（45.69±9.36）岁；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；病理分型：高分化癌15例，中分化癌9例，低分化癌6例。两组患者在性别、年龄及疾病情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者术前、术后的治疗、护理方案均相同，术式均为全直肠系膜切除术，麻醉方式均为全麻。研究组经腹腔镜行手术：患者取头低脚高截石位并稍向右倾斜，常规5孔法穿刺，将气腹压维持在1.33～1.60 kPa，在系膜血管高位根部进行结扎，期间应注意勿挤压瘤体，依次切除的肿瘤远、近端肠管、彻底清除淋巴结、完整切除直肠系膜。术后常规治疗，Ⅲ期患者术后全部接受了化疗或放疗。对照组开腹行手术：开腹后操作步骤同研究组。对比两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、肛门排气时间、住院时间以及2年生存率。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05）。 　　3 讨论 　　最近十多年来腹腔镜技术在外科领域迅速发展，目前已经广泛应用于外科各个领域，自1991腹腔镜被应用于大肠外科，有学者最早报道了应用腹腔镜技术进行结直肠疾病手术，至今已有近20年的发展史[7]。全直肠系膜切除术是目前直肠癌根治性手术的金标准[8-9]，基本原则主要为：大面积的切除病变范围[10-11]，维持盆腔内神经功能的完整性，整块切除直肠或直肠系膜，系膜下血管行高位结扎。传统的操作方式为经开腹进行操作，临床疗效令人满意，但患者创伤较大，出血量较多，术后胃肠功能恢复时间长，并发症的发生率较高[12]，住院时间较长，故患者的临床恢复时间长。 　　随着人们自我保护意识的增加及微创医学的发展，腹腔镜也广泛的被临床使用。腹腔镜下行全直肠系膜切除术与开腹手术一样，都是严格的遵循全直肠系膜切除术的原则[13]，但其在狭小的空间内进行操作，故操作所需的时间较长，本组资料研究组手术时间为（196.52±31.66）min，而对照组则为（168.75±33.19）min。即便如此，腹腔镜下行全直肠系膜切除术治疗直肠癌仍具有一定的优势：（1）出血量较少：术者在腹腔镜的辅助下，能更清晰地观察到病变及周围组织的情况及解剖结构，对不应切除的组织及血管具有一定的保护作用，加上超声刀在腹腔镜手术中的运用，能更好地分离及离断需切除组织供血血管，故术中出血较少。本组资料内研究组术中出血量为（150.84±25.77）mL，而对照组则为（173.52±26.59）mL。（2）并发症低：经腹腔镜进行手术，能最大限度的对腹腔内的脏器进行保护，细菌等异常