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肋骨骨折合并血气胸患者护理 　　【关键词】 血气胸； 肋骨骨折； 护理 　　肋骨骨折合并血气胸在临床上比较常见，是胸外科的危急症，一旦发生会出现咳嗽、气促、胸闷及胸痛等主要临床特征，严重者还会出现急性肺水肿、休克及急性呼吸窘迫综合征等，危及患者的生命。2009年12月-2011年12月笔者所在医院收治肋骨骨折合并血气胸患者146例，对其进行了全面精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，男106例，女40例，其中合并血气胸但无症状者18例，有不同程度临床症状者82例，休克12例，肺挫伤22例，伴有其他复合伤12例。 　　1.2 临床护理 　　1.2.1 急救护理 患者入院后保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。取半坐卧位，立即给于吸氧，迅速建立静脉通道等抢救设施。开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术，中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术，一次的引流量不能大于800 ml，否则会引起胸膜腔内压骤降，纵膈移位，使迷走神经受到剌激，导致心脏停止跳动，必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。 　　1.2.2 胸腔闭式引流的护理 （1）管理好引流管：要妥善固定引流管，加紧衔接部位，确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况；对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查；水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3～4 cm；水封瓶的位置要 低于胸腔切口处60～100 cm，避免瓶内的引流液发生逆流，而造成伤口感染；要确保引流装置的无菌卫生；对引流管内的水柱要密切观察，要保证水柱上下4～6 cm的波动范围；当发现水柱波动过高，要考虑患者发生肺不张；当水柱波动消失时，要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张；而引流管被血块堵塞时，患者会出现胸闷、气促，X线检查示气管偏向健侧，此时，要采取措施使引流管通畅，可以对引流管进行挤捏，或对其进行负压间断抽吸，必要的情况下报告主管医生一起处理[1-2]。胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥，一旦渗湿，及时换掉；对水封瓶内的生理盐水要做??每日更换，更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭，禁止液体沿着管道流入胸腔，更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。引流管内不能长时间存有血凝块或渗液，要及时给予清除。引流管如不慎脱落，应及时把伤口处的皮肤捏闭，用无菌凡士林纱布把伤口封闭，并报告医生共同处理，严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔，这样会引起伤口及肺组织的感染。对切口处要仔细观察，看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好，对切口处的皮肤也要做到每日消毒。搬运或翻身时用胶布和别针固定引流管，以防止引流管脱落造成患者不必要的痛苦。在搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。（2）观察引流液的颜色、性质和量：引流量1～2 h达到300～400 ml时，可以把引流管夹闭，并定时放开，一次引流量不能大于800 ml，防止纵膈移位而刺激迷走神经。当引流管积血第一次被排空后，仍有血性液体不断流出，且流速超过150 ml/h，3个小时未减少，引流液颜色为鲜红色，且触摸引流管有温热感时，则说明胸腔内有活动性出血，此时要向主管医生汇报，及时进行处理。（3）拔管护理：当患者呼吸平稳、呼吸音正常、症状得到改善，1 d的引流液少于50 ml，X线检查示肺膨胀正常，可以把引流管夹闭并观察1 d，如果患者不出现气促、胸闷等现象，则可以拔除引流管。拔管操作时告诉患者深吸气，充分吸气并屏气，此时护士可以快速拔出引流管，引流管拔出后要立即用无菌纱布及敷料把伤口封闭，再用加压包固定。引流管管拔后的24 h，要对患者进行观察，要注意患者是否发生呼吸困难，其切口处有无渗出，皮下有无气肿[3]。 　　1.2.3 生命体征护理 病情严重的患者要30～60 min监测1次生命体征，或给予心电监护，体征好转后可以4 h监测1次，重点是要观察患者的体温、血压、呼吸、瞳孔及精神状态，要密切监测血氧饱和度，据此来调节供氧的速度，一般情况下血氧饱和度要超过95%，同时还要预防迟发性血胸的发生。 　　1.2.4 呼吸道护理 （1）呼吸道要保持通畅，教给患者进行深呼吸、咳嗽以有效排痰；护士并拢五指，以指腹和大小鱼际肌为着力点，腕关节灵活均匀用力，从下到上，从外向内，来叩击患者的背部，告诉患者深吸气3次后用力咳嗽将痰咳出。如果患者伤口剧痛，不宜做咳嗽动作，且痰液黏稠，不易咳出，可用化痰药物辅助排出，或进行超声雾化吸入，3次/d。对于痰多无法咳出的患者要进行吸痰，吸痰前后给于氧气吸入2～3 L/min，必要时行气管切开。鼓励患者在气球上绑一长约10 cm的