肝局灶性结节增生CT影像特点与鉴别诊断.docVIP

肝局灶性结节增生CT影像特点与鉴别诊断 　　[摘要] 目的 探讨肝局灶性结节增生（FNH）的CT影像学表现与鉴别诊断。 方法 回顾性分析21例经病理证实的FNH的三期螺旋CT影像表现。 结果 20例为单发病灶，1例为2个病灶。平扫病灶均表现为低密度或略低密度，15个病灶密度欠均匀，中央区可见星芒状更低密度区；动态增强扫描：动脉期表现为明显异常强化（16个）、中等度异常强化（5个），中央星状瘢痕均无异常强化，其中病灶中央或周边见迂曲血管7例，门脉期、延迟期病灶密度有所减低，中央星状瘢痕延迟期均有强化。 结论 FNH有特征性的CT影像学表现，对其正确诊断有助于拟定正确的治疗方案并避免创伤。 　　[关键词] 肝脏；局灶性结节增生；体层摄影术，X线计算机；诊断；鉴别诊断 　　[中图分类号] R575.2+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0105-02 　　肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）为肝脏少见的良性病变，病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构，境界清楚但无包膜[1-3]。近年来，发病率有增高趋势。临床上FNH患者通常无症状，常在门诊检查时偶然发现。FNH并非真正的肿瘤，无需手术治疗，因此，早期明确诊断，可以避免患者不必要的手术痛苦。本文回顾性分析和总结肝脏FNH的CT表现，旨在探讨本病的CT影像学特点，以提高CT对该病的诊断率。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集本院2007年8月～2012年7月临床资料相对完整，经病理确诊的FNH病例共21例。其中，女13例，男8例，女﹕男=1.63∶1；年龄12.5～47.6岁，平均27岁，以青年女性居多。21例中18例无症状，于常规体验或其他原因检查时偶然发现，3例出现上腹隐痛。所有病例甲胎蛋白、胆红素、清蛋白及凝血酶原时间均正常；无避孕药、激素使用史。 　　1.2 方法 　　采用本院Siemenz SOMATOM Emotion 16螺旋CT机，先行全肝平扫，层厚5 mm，螺距1.2。三期扫描时经肘静脉3～5 ml/s快速团注300 mg/ml碘海醇100 ml，注射开始后20～30 s行动脉期扫描，60～75 s行门静脉期扫描，3 min后行延迟期扫描，层厚5 mm，螺距1.2。 　　2 结果 　　20例为单发结节，位于肝脏左叶8例，右叶12例，1例为2个结节，均位于右叶。病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，直径1.5～7.6 cm，平均3.5 cm。CT表现：平扫均为低密度或略低密度，边界欠清，15个病灶密度不均匀，中央区可见星芒状更低密度区；动态增强扫描，动脉期所有病灶除中央瘢痕外，均有中等度（5/21）～明显（16/21）异常强化，病灶中央或周边可见迂曲增粗血管7例。门脉期病灶密度有所下降，但仍呈稍高密度；中央瘢痕仍未强化。延迟期15个病灶呈稍高或等密度，6个病灶呈稍低密度；中央瘢痕均有延迟强化，呈裂隙状或星茫状。 　　3 讨论 　　3.1 概述 　　肝脏FNH由Edmondson于1956年首先命名，约占原发性肝脏肿瘤的8%，是发病率仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤[4]。目前肝脏FNH的确切病因尚未完全了解，近年来，DNA分析结果显示，构成FNH的肝细胞呈多克隆来源，它是一种反应性增生，由局部血管异常产生引起，而不是真正意义上的肿瘤。相关文献报道FNH的发生可能与炎症、创伤或血管畸形等有关[5-6]，肝细胞结节性增生，多系肝窦血供的动脉化或血流量增大所致。肝脏FNH的诊断方式有多种，如CT、MRI、超声等。绝大多数 FNH 病灶内存在中央瘢痕[7]，但其含量、大小差别较大。CT尤其是多层螺旋CT（MSCT）检查能够显示病灶的中央瘢痕，对FNH的诊断有较大的价值。 　　CT平扫多表现为低密度或稍低密度肿块，大部分（15/21）病灶中央可见其特征性表现：星状瘢痕，呈更低密度。动态增强CT有一定的特征性，肿块呈“快进慢出”特点，中央瘢痕组织延迟期增强。本组15例肝脏FNH病灶除中央瘢痕外，动脉期均明显均匀强化，中央瘢痕则延迟期强化，两者为肝脏FNH最重要的特征。本组中央瘢痕检出率CT为71.4 %。相关文献报道[8]，FNH中央瘢痕由纤维结缔组织组成，内含厚壁血管、增生的小胆管，并有炎性细胞浸润，由于对比剂滞留其内，所以中央瘢痕表现为延迟期强化，与本组资料吻合。 　　3.2 鉴别诊断 　　典型的肝脏FNH表现有一定的特异性，较易明确诊断，但部分肝脏FNH的表现不典型，如病灶内无明显中央瘢痕、病灶具有假包膜等，则需要与肝脏的其他肿瘤鉴别。 　　3.2.1 肝细胞癌（HCC） HCC多见于中老年，且多有肝硬