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肝破裂保守治疗23例预见性护 　　摘要：目的：探索肝破裂保守治疗的护理剂措施。 　　方法：回顾性分析23例保守治疗肝破裂病例的的预见性护理资料。 　　结果：23例患者全部治愈，无护理并发症。 　　结论：预见性护理在肝破裂患者的保守治疗中效果显著，能提高治疗效果。 　　关键词：肝破裂保守治疗预见性护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0310-02 　　外伤性肝破裂是外科常见急腹症，往往病情凶险，既往手术治疗的较多，近年来，随着医疗技术的不断提高，我科的肝破裂患者有选择性的进行了保守治疗，为适应这一变化，配合好医生的工作，我科护理条线对所有的保守治疗的肝破裂患者开展了预见性的护理，取得了较好的效果，现回顾如下： 　　1临床资料 　　23例患者中，男16例，女7例，年龄12-56岁，其中，车祸伤8例、刀刺伤3例、高处坠落伤4例、重物挤压伤2例、跑步摔伤4例、雪天滑到2例，按1994美国ASST分级标准1，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。 　　2护理 　　2.1常规护理。患者入院后，常规给予休克卧位、保持呼吸道通畅并吸氧、测体温、留置导尿管、连接电子多参数监护仪、完成心电图、胸片等术前准备；同时完成血交叉、备皮、皮试等； 　　2.2积极的抗休克治疗。这类患者入院时，一般均已完成B超、CT等检查，诊断已明确，多数有休克表现，少数在门诊时已输上液体得已纠正，故入院后，立即完成两条静脉通道的建立，其中一条为深静脉置管，以确保能快速顺利地完成输液及输血的任务，同时根据医嘱完成抗休克治疗，本组未输血8例，其余输血量在200-800ml之间； 　　2.3心理护理。肝破裂都由于外伤突然产生，患者常常产生强烈的心理反应，紧张、恐惧、焦虑等情绪夹杂，医护人员紧张的抢救过程、严肃的表情、都能加重患者的紧张，尤其是医生与家属谈话后，可能依然要从保守治疗中转剖腹探查更加重了患者及家属的心理负担，此时我们要求所有的护理人员做到态度和蔼热情、操作轻巧稳健、使患者产生安全感，同时用热情、亲切的语言向患者及家属解释保守治疗的积极意义，以及中转开腹的可能性，我科在??方面的成就，在治疗过程中需要关注的问题等等，让患者解除顾虑，积极地配合医护人员的治疗工作，在本组病例中，有一位自戕的女性患者，在我们积极的心理护理后，抛弃了悲观厌世的念头，很好地完成了与护理见的合作； 　　2.4预见性护理。①大出血的观察：肝破裂在临床上，最常见的危险是腹腔内大出血导致的失血性休克，死亡率为10%-20%2，因此严密观察生命体征，准确记录出入量是我们护理工作的重点，我们仔细观察血压、脉搏变化，开始时每15-20分钟测量一次，渐平稳后改30-60分钟测一次，直至完全平稳。与此同时，我们还需要认真观察患者的神智、表情、口唇、四肢温度、皮肤色泽、每小时尿量、腹痛程度与范围的改变、一旦上述指标有恶性改变，常常提示出血持续或加重，休克表现明显时立即加快输液，报告医生，做好中转手术的准备，本组病例无中转手术的；②卧床的控制：肝脏质地脆弱，受伤后更是容易出血，因此肝破裂保守治疗的患者都要求绝对卧床，避免一切不必要的活动，大小便均要求在床上解决，所有患者2天未接大便的都常规使用开塞露以保持大便柔软，协助患者翻身时动作需轻柔、稳定，我科曾有一位手术治疗的肝破裂患者在术后6天病情平稳，床边B超检查腹腔无积血、引流管无引出物后由ICU病房转至普通病房的过程中，患者感觉躺下的时候速度过快突发腹痛，其后引流管便出现鲜血引出，一直保守治疗20余日，才痊愈出院。③压疮的护理：肝破裂保守治疗的患者住院时间一般较长，本组患者住院时间15-35天，且要求患者据对卧床，因此压疮的护理也是我们重点预防的问题之一，除定时轻柔翻身外，我们对易发生压疮的部位禁止拍打，以避免震动加重肝破裂出血，只给予热毛巾外敷和按摩。本组23例无发生压疮者。④坠积性肺炎的预防：长时间卧床的患者容易发生坠积性肺炎，尤其是老年患者，我们在一入院即鼓励患者深呼吸，尽量小心咳痰，早期应用雾化吸入的方法以方便痰的排出，本组有一例老年人出现肺部感染，随着肝破裂的稳定，咳痰力度的增加及抗菌素的使用，逐渐好转。⑤导尿管相关尿路感染的预防：尿路感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，占医院感染的30.0%～40.0%。在这些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置导尿管所引起，称之为导尿管相关性尿路感染，本组病例在入院后都常规留置导尿管以便于观察生命体征变化，众所周知，导尿管留置24小时以后，都一定会有细菌的定植，为预防和控制感染，我科在院感科的指导下严格执行无菌技术，严密注意医务人员的手卫生，每日进行导尿管的相关护理，并敦促医生在患者病情稳定的情况下，早期拔除导