经奶嘴甜味剂喂服对新生儿静脉穿刺疼痛影响.docVIP

经奶嘴甜味剂喂服对新生儿静脉穿刺疼痛影响 　　【摘要】 目的：了解经奶嘴甜味剂喂服对新生儿静脉穿刺疼痛的影响，为新生儿疼痛管理提供新的思路和方法。方法：选取180例新生儿作为研究对象，其中89例早产儿、91例足月儿，将患儿随机分为对照组和干预组，干预组穿刺前给予经奶嘴甜味剂喂服，对照组无干预，两组患儿穿刺时利用新生儿疼痛评分法对疼痛进行评估。结果：足月儿和早产儿中干预组疼痛评分明显低于对照组（P 　　【关键词】 甜味剂； 奶嘴； 新生儿； 静脉穿刺； 疼痛 　　儿科护理工作中经常面对不能完全表达自己感受的新生儿，如何降低和减轻儿科护理工作中操作性疼痛是儿科护理工作者需要面对的重要问题。作为儿科护理中最常见的有创操作，头皮静脉穿刺给患儿带来的疼痛显而易见，因此，如何减轻穿刺过程中的疼痛是开展儿科优质护理服务的重要课题。甜味剂因具有“甜味”效应能有效减轻新生儿操作性疼痛以被相关研究证实[1-2]，被认为是一种安全有效的减轻新生儿轻、中度操作性疼痛的有效方法。传统甜味剂施喂多通过无菌注射器或滴管缓慢滴入新生儿口中，这些方法可能引起呛咳、误吸[3]，且引起的氧饱和度下降等并发症状[4]，因此，有人提出了经奶嘴甜味剂喂服的方法。为了进一步研究经奶嘴甜味剂喂服对降低新生儿头皮静脉穿刺疼痛的效果，笔者在180例新生儿中开展了本研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月在本院儿科病区行静脉穿刺的新生儿180例作为研究对象，其中男110例，女70例，研究对象中早产儿89例，足月儿91例，参照相关文献设定两组的纳入标准[5]，早产儿组的纳入标准：（1）体重大于1.25 kg；（2）胎龄30～37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生时无窒息、感染等需抢救的病史；足月儿的纳入标准：（1）体重大于2.5 kg；（2）胎龄大于37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生时无窒息、感染等需抢救的病史。 　　两组所有研究对象均病情稳定，无需供氧或辅助呼吸，24 h内未使用镇静剂、肌松药等，无神经系统症状和体征。穿刺部位均为头皮静脉，为了保证可比性，所有穿刺操作由穿刺技术熟练且稳定的同一名护士操作，且为一次穿刺成功。将以上两类研究对象按照穿刺顺序排序，并用随机数字表法进行分组，其中早产儿组分为1组、2组，分别为45例、44例，足月儿组分为3组、4组，分别46例、45例，其中两组间的性别、日龄、胎龄、出生体重、发育状况、穿刺原因等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 干预方法 本研究确定1组和3组为干预组，2组、4组作为对照组。参照相关文献[3]，确定针对干预组患儿的干预时间及甜味剂浓度，甜味剂选用25%的葡萄糖，本研究采用无菌硅胶奶嘴于穿刺前2 min经口喂服2 ml，将备好的准确剂量的葡萄糖无菌注射器注入无菌奶嘴中，然后将奶嘴轻轻置于患儿唇部，刺激其张嘴吸吮奶嘴并服下葡萄糖，吸完后取出奶嘴。对照组采用相同的穿刺方法，但穿刺前未行干预措施。 　　1.3 评估方法 对照组和干预组患儿疼痛的评估采用加拿大东安大略儿童医院制定的新生儿疼痛评分法（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS）[6]，作为一种比较科学的新生儿疼痛评估方法，它被广泛应用与足月儿和早产儿的操作性疼痛的评估，共包括表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部、觉醒状态等6项，每项根据患儿所表现出的行为和表情差异，可评0～2分（哭闹项）或0～1分（其余项），6项评分之和即为疼痛的评估结果，分值范围为0～7分。 　　1.4 统计学处理 将所有资料录入SPSS 16.0建立数据库并进行统计分析，进行描述统计、独立样本t检验，P0.05）。以上4组患儿穿刺时疼痛评分的比较结果见表1。 　　3 讨论 　　头皮静脉穿刺是儿科最常见的有创护理操作，它给患儿带来的痛苦显而易见。新生儿出生早期为中枢神经系统发育的关键时期，可塑性大，易受环境的影响[7]。因此，对新生儿的反复疼痛刺激容易产生以内分泌、免疫、植物神经和行为改变为特征的适应性反应，会使新生儿外周感受器敏感化，也有研究指出，新生儿由于强烈疼痛引起哭闹时，血液容易经未闭合的卵圆孔分流[8]，此时脑血流量及其氧含量发生改变，容易发生脑室内出血[9]，此外，疼痛还会影响新生儿的睡眠与觉醒状态等，Reye[10]的研究还认为，疼痛可引起发育迟缓，中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。因此，疼痛对新生儿的危害显而易见。有效减轻这种疼痛，尤其是避免严重疼痛的发生，是儿科护士提高护理水平，创建优质护理服务的重要举措。 　　传统的甜味剂施喂方法多以经口注射器或滴管滴注的方法，这种方法虽然方便，但有引起呛咳、窒息等症状的危险，Thompson