经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤意义探讨.docVIP

经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤意义探讨 　　【摘要】 目的：探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中，经尿道二次电切治疗的临床效果。方法：选取本院50例初次行经尿道电切之后，病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者，全部患者于术后4～6周行二次电切术，比较初次手术与二次术后的肿瘤组织病理学特点。结果：经二次治疗后，50例患者中，21例无肿瘤生存，20例发现肿瘤残余病灶，6例发现肿瘤遗漏病灶，5例既存在残留病灶又存在遗漏病灶。治疗后从病理分期看，21例无肿瘤生存，10例为Ta期，11例为T1期，8例进展至T2期。经临床单因素及多因素分析得出：T1期、高分级及肿瘤直径3 cm均是二次电切术病理分期升至T2期的独立危险因素。结论：经尿道二次电切治疗，可有效改善患者的生存质量，T1期、高分级及肿瘤直径3 cm是患者疾病发展的独立危险因素，临床应充分重视。 　　【关键词】 经尿道二次电切； 非肌层浸润性膀胱瘤； 临床价值 　　膀胱肿瘤是泌尿生殖系统的多发肿瘤疾病，且以非肌层浸润性膀胱肿瘤为主，占到90%以上。经尿道电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的常规方法，但容易导致术后肿瘤残余，引起复发，需要进一步提高临床应用效果。经尿道二次电切是提高非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗效果的重要方法，本文选取非肌层浸润性膀胱肿瘤患者50例进行研究，对经尿道二次电切的临床价值进行了研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年8月-2012年8月本院收治的初次经尿道电切治疗后，病理检查证实为非肌层浸润性膀胱肿瘤的患者50例，全部患者于术后4～6周行二次电切术。其中，男23例，女27例，年龄40～75岁，平均57.5岁。初次肿瘤分期：Ta期15例，T1期35例；初次肿瘤分级：低分级29例，高分级21例；初次手术后肿瘤大小：≤3 cm 者36例，3 cm者14例。 　　1.2 手术方法 手术全部由一位高年资副高级泌尿外科医师进行主刀；患者取硬膜外或全身麻醉截石位；手术仪器为德国STORZ电切镜，电凝功率为60～80 W，电切功率为80 W，用25%浓度的甘露醇溶液作灌洗液；对手术视野内进行仔细观察，所有可见肿瘤，对较大的肿瘤需要先切除突起部分，再进行基地???切除，肿瘤的切除需要包含膀胱壁肌层，边缘至瘤体1.5 cm处，对肿瘤组织、基底、肿瘤边缘组织、膀胱肌层组织等均进行采样送实验室病理检查；肿瘤切除后留置导管，方便进行膀胱冲洗；术后4 h采用丝裂霉素20 mg进行膀胱灌注后术毕[1]。本次研究中，所有患者均于初次手术后4～6周内再次就诊，进行经尿道二次电切术治疗。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，多个变量之间的关系采用多元线性相关性分析，以P3 cm相关（P3 cm均是二次电切术病理分期升至T2期的独立危险因素，见表2。 　　3 讨论 　　非肌层浸润性膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的疾病，虽然随着医疗技术的进步，出现了热疗、激光手术以及术后早期膀胱灌注等治疗方法，但经尿道电切术仍然是非肌层浸润膀胱肿瘤的标准术式，在临床应用广泛。经尿道电切术具有操作技术简单、损伤小、住院时间短、恢复快和对膀胱损伤小等优点，受到临床医师和患者的高度接受，但也同时存在着手术视野小、肿瘤切除不完全和发现，特别是对于侵入固有层的肿瘤，经尿道电切手术很难对其进行彻底的清除[2]。因此，为了降低经尿道电切治疗非肌层浸润膀胱肿瘤的复发率，有学者提出了二次电切的方案，认为在初次手术4～6周后进行二次经尿道电切治疗，能够有效了解肿瘤残留情况、分期分级变化情况等实际情况，对肿瘤较大、多发性和高分级等一次手术难以清除的肿瘤进行再次检测清除，降低膀胱肿瘤的复发率，提高患者生活质量和整体手术效果[3]。 　　有相关文献研究显示，经尿道电切初次治疗膀胱肿瘤之后，肿瘤残存率一般为30%～65%，影响初次经尿道电切术之后肿瘤残余情况的因素为肿瘤高分级、肿瘤多发数目较多、肿瘤形态较大难以完全切除以及肿瘤有无Tis等[4]。有研究表明，是否进行经尿道二次电切，是影响非肌层浸润性膀胱肿瘤患者预后效果和远期生存率的重要因素，Grimm等[5]通过研究发现，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者行经尿道二次电切之后，5年内的存活率为66%，明显高于未行二次治疗患者41%的存活率。因此，越来越多的学者认为，对高危性的肿瘤膀胱肿瘤患者行初次经尿道电切手术治疗之后，肿瘤仍具有较高的残留率和复发率，需要进行再次手术治疗，不但可以进一步对残留肿瘤进行彻底切除，还可以对对肿瘤的病理分期进行更准确的判断，为后续治疗方法的选择和预后评价提供有效支持[6-7]。有研究表明，低分化T1期的膀胱肿瘤，二次术后发现肿