经尿道前列腺电切患者颈外静脉压和中心静脉压相关性研究.docVIP

经尿道前列腺电切患者颈外静脉压和中心静脉压相关性研究 　　[摘要] 目的 评价经尿道前列腺电切（TURP）患者颈外静脉压（EJVP）和中心静脉压（CVP）的相关性。 方法 选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2012年3～12月行择期TURP术患者14例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。记录行腰硬联合麻醉前，麻醉后、摆截石位前后、术前、术中、术毕即刻、恢复平卧位和出手术室时EJVP和CVP配对测量值数据。采用SPSS19.0软件对EJVP和CVP变量间行线性相关性分析和回归分析。 结果 CVP平均为（6.56±1.46）mm Hg，EJVP平均为（7.02±1.47）mm Hg。EJVP和CVP变量间行直线相关分析呈高度正相关（r = 0.935，P 　　[关键词] 经尿道前列腺电切术；中心静脉压；颈外静脉压；相关性；监测 　　[中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0051-03 　　经尿道前列腺电切术（TURP）常见于老年男性，许多患者合并有显著的多系统疾病，另外术中可因灌洗液通过手术创面大量吸收可致经尿道电切综合征（TURS）发生，使麻醉和手术面临巨大的挑战。优化术中液体管理已显示改善TURP术后的结果[1]，中心静脉压（CVP）的测量常规是通过颈内静脉穿刺置管，但因其操作复杂，费用较高和潜在的相关并发症等较少用于TURP患者。颈外静脉压（EJVP）的测量方法非常简单，是否和CVP一样可以反应TURP患者（老年人，且术中变换截石位，椎管内麻醉，保留自主呼吸）心功能和血容量变化，尚未见相关研究。本研究将EJVP监测用于TURP的麻醉中，通过比较CVP和EJVP的相关性，旨在为临床提供一种安全、简便、有效的监测手段。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2012年3～12月行择期TURP术患者14例，年龄69～79岁，体重指数（BMI）20～30 kg/m2，前列腺增大Ⅲ度以上，美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。严重心律失常、急性心力衰竭发作6个月内，有椎管内麻醉禁忌证和颈部感染或有皮肤缺损者被排除在外。本研究经医院伦理委员会批准及告知患者并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　所有患者麻醉前30 min予以肌注咪达唑仑2～3 mg。入室后去枕平卧，面罩吸氧，连接多功???监护仪（Mindray. BeneView T8），常规监测动脉压、心率、血氧饱和度和心电图。开放下肢静脉通路，乳酸林格液维持。由经验丰富的麻醉医师进行穿刺置管工作。所有患者首先将一根单腔中心静脉导管（前茂企业，ARROW.16G ×20 cm）经右颈内静脉置入并固定，置入深度12～15 cm，对胸部进行X射线检查，确认患者中心静脉压导管的放置位置均正确（尖端位于上腔静脉与右心房交界处），随后将静脉留置针（BD. IntimaⅡTM 18G×0.3 cm）置入同侧颈外静脉。确认成功后将这两根导管由延长管、三通同一个压力传感器（edwards.px260）连接，零点固定在平腋中线第四肋间水平。传感器校零后分别监测EJVP和CVP。所有病例均采用L3～4或L2～3间隙穿刺腰硬联合麻醉，蛛网膜膜下腔缓慢注入等比重的0.5%布比卡因8～12 mg，硬膜外尾向置管3～4 cm，控制麻醉平面在T10，如平面不够硬膜外少量追加2%利多卡因。术中灌洗液使用5%甘露醇，若患者CVP升高超过9 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），行血气电解质分析，速尿10～20 mg预防性静脉注射，如发生低钠血症则3%高渗盐200 mL静脉输注并告知术者[1]。术中若患者处于低血压状态（收缩压低于基础值40 mm Hg以上或低于绝对值90 mm Hg），则根据CVP和心率情况决定是否给予去氧肾上腺素、麻黄碱或容量治疗。 　　1.3 观察指标 　　记录行腰硬联合麻醉前，麻醉后、摆截石位前后、术前、术中（随机采集3组数据）、术毕即刻、放下截石位和出手术室时EJVP和CVP配对测量值数据，在进行每一组配对测量之前，均将传感器校零，冲洗各导管，确认通畅，检查确定静脉压波形稳定。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，EJVP和CVP变量间行Pearson相关性分析，以P 　　颈外静脉是颈部最大的浅静脉，内径可达（0.6±0.2）mm、位置表浅而易充盈辨认，穿刺可以在直视下进行，操作更为简便、安全，成功率高[1]。本研究因颈内静脉穿刺失败使一例数据丢失，而颈外静脉穿刺置管全部成功。颈外静脉（甲状软骨上缘）到上腔静脉距离只有12.2～