经气管镜超声引导针吸活检术诊断肺癌配合及护理研究.docVIP

经气管镜超声引导针吸活检术诊断肺癌配合及护理研究 　　[摘要] 目的 探讨实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）诊断肺癌的配合及护理干预措施。 方法 回顾分析解放军总医院2010年11月～2012年5月60例经胸部CT或PET-CT检查显示为纵膈和（或）肺门淋巴结肿大和（或）胸内气管旁肿块（≥1 cm）患者行EBUS-TBNA的资料。将患者分为两组，每组各30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予术中配合及心理护理，并对两组患者的呼吸困难程度和情绪反应进行测量，比较并发症的发生率。 结果 护理干预对呼吸困难症状及情绪反应的影响：观察组患者的焦虑、抑郁程度明显低于对照组[观察组：（8.14±1.33）、（4.96±1.78）分]，对照组：（16.22±5.30）、（14.28±4.20）分]VAS评分明显高于对照组[观察组：（58.62±9.57）分，对照组：（11.24±3.47）分]（P 　　[关键词] 经气管镜超声引导针吸活检术；肺癌；护理干预 　　[中图分类号] R446.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0133-04 　　肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的肿瘤。支气管内超声实时引导下穿刺活检术（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是近年来出现的新技术，由于其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中具有极高的特异性、准确性和安全性，EBUS-TBNA的临床应用价值正日益引起人们的关注，目前这一技术在欧美、日本等发达国家已得到广泛开展，而在我国尚处于起步阶段。本研究对2010年11月～2012年5月解放军总医院收治的30例疑似肺癌病例的EBUS-TBNA诊断配合与护理进行总结分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组资料来自于我院收治的采用EBUS-TBNA诊断的疑似肺癌患者60例，其中，男36 例，女24例；年龄26～73岁，平均（48.2±3.7）岁；病灶直径2.0～11.3 cm；病变位置：左肺25例，右肺23例，双侧12 例。所有病例均经CT或PET-CT证实肺部周围性病变，而临床痰细胞学阴性，纤维支气管镜未能确认。本研究经医院伦理委员会批准，并由患者及家属签订知情同意书。将患者分为两组，每组各30例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 ???法 　　对照组给予常规护理，观察组在对照基础上给予术中配合及心理护理。 　　1.2.1 术前护理 　　①详细的问病查体，申请血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、X线胸部正侧位片和胸部CT片等辅助检查，必要时申请肺功能等检查，了解有无手术禁忌证，确定病变部位；支气管镜术及TBNA是一项有创操作，存在通过操作而发生院内感染的可能，故应申请肝炎免疫标志物、HIV抗体、梅毒抗体等检测。②向患者和（或）其家属详述本操作的目的、意义、大致过程及如何配合等注意事项，可能的并发症包括术中呼吸心跳骤停乃至死亡也应详细说明，需征得患者和家属的同意并签署同意书。③术前禁食4 h。术前半小时可肌注鲁米那100 mg（或地西泮10 mg）和阿托品0.5 mg，以镇静和减少分泌物。必要时可肌内注射强痛定或哌替啶100 mg，以利于止咳、镇痛。 　　1.2.2 吸氧与麻醉护理 　　①支气管镜术中宜给予鼻导管吸氧，使脉搏氧饱和度保持在95%以上，以减少术中并发症的发生。②用2%利多卡因行咽喉部喷雾法及环甲膜穿刺注入2%利多卡因3 mL的方法麻醉，也可用超声雾化法麻醉，并经支气管镜气管内滴入麻醉药。经鼻插入者需麻醉和收缩鼻黏膜（后者用呋麻滴鼻液即可）[1]。与麻醉师严格的床边交接患者，按全麻手术常规护理，密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、体温、胸腔引流情况。 　　1.2.3 器械准备 　　①支气管镜及其附件的消毒等准备同经支气管直视下肺活检术。②采用Olympus BF-2T10纤维支气管镜检查，刷检采用BC-10C型细胞刷。因其操作通道较粗，在进行穿刺活检时有利于力度的传递，从而使活检针易于穿过气道壁，取得满意的标本。③行支气管腔内超声引导者，宜选用操作管道更粗（≥2.8 mm）的支气管镜[2]。另应配备超声仪主机及超声微探头等设备。④经支气管镜针吸活检针是专门用于经支气管镜对气管支气管壁外结节、肿大淋巴结等病变进行针吸活检的器械，由活检针及外套管组成，长约1200 mm，直径约2 mm，活检针长4～15 mm，分为细胞学活检针和组织学活检针两种类型，又据外套管及活检针的长度和粗细可分为多种型号。可选用美国