经口咽手术入路处理颅颈交界区病变手术入路解剖学研究.docVIP

经口咽手术入路处理颅颈交界区病变手术入路解剖学研究 　　[摘要] 目的 通过解剖成人尸体，进行相关测量，为经口咽手术提供准确安全的解剖学数据。 方法 对5例新鲜冷冻尸体和5例经福尔马林浸泡的尸体标本进行解剖，观察其解剖层次，测量颅颈交界区软组织暴露范围，寰枢椎部分解剖结构，骨窗宽度，C1、C2水平椎动脉内缘与中线的距离的具体数据。 结果 经口咽前路手术入路能够充分暴露软组织，能直接显露从斜坡中下段至C3椎体上缘的范围，斜坡下缘到C3椎体上缘纵向距离为（51.41±4.32）mm，左右边界暴露的横向距离为（39.75±3.45）mm，寰椎前弓骨窗宽为（18.28±3.20）mm，枢椎骨窗宽为（15.95±1.67）mm，斜坡下部骨窗宽为（17.00±1.54）mm，双侧椎动脉到中线的距离C1水平左侧为（24.69±2.57）mm、右侧为（24.66±2.54）mm，C2水平左侧为（17.96±2.71）mm、右侧为（18.00±2.67）mm。 结论 经口咽手术入路处理颅颈交界区病变是可行的，测量的相关数据可为临床手术提供安全可靠的数据参考。 　　[关键词] 经口咽手术入路；颅颈交界区；解剖学 　　[中图分类号] R323.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0146-03 　　经口咽入路是处理颅颈交界区部位病变的比较好的术式[1-2]，经口咽入路手术具有直接到达颅颈交界区腹中线，避免牵拉重要解剖结构等优点[3]。近年来该术式发展迅速，成为了处理颅颈交界区硬膜外腹侧病变的最直接、最常用的手术方式[4-5]。目前，国内外对该手术入路的详细解剖学资料很少，手术安全的范围测定更是少之又少，为了更多了解该入路的解剖结构，为了更好地推动经口咽入路治疗颅颈交界区腹侧受压疾病的手术的发展，本文对10例尸体标本模拟手术，并进行解剖研究，以期为该入路手术推广提供相对安全的解剖学资料。 　　1 材料与方法 　　1.1 解剖材料 　　5例新鲜冷冻尸体和5例经福尔马林浸泡的尸体标本，其中男7例，女3例，出生地域、年龄不详，经检查，排除颈椎外伤，新鲜尸体经常温解冻。 　　1.2 实验仪器及设备 　　神经外科常规开颅器械，神经外科显微手术器械，照明灯，万能解剖头架，Codman撑开器，可放大6～10倍的手术显微镜，高速磨钻，手持式电钻，???确度0.02 mm游标卡尺，两脚规，数码照相机。 　　1.3 实验方法 　　对5例新鲜冷冻尸体经常温解冻后和5例经福尔马林浸泡的尸体标本，采用经口咽入路的方法进行逐层外科解剖，观察咽后壁层次、椎动脉走行、寰枢椎解剖毗邻关系等。将头颅及颈部固定于手术操作台上，为使口腔良好暴露，事先将下颌骨双侧下颌支中点切断，面部向上，清洁口腔后，用Codman撑开器撑开，显露口腔，用压舌板等牵拉器彻底显露口腔，行咽后壁正中纵行切口，扩大切口，切开软腭，解剖至寰枢椎骨质表面，使用拉钩牵开椎前软组织，测量术野头端至尾端的距离作为纵向显露软组织范围（纵向距离），测量术野左右边界之间的距离作为横向可显露软组织范围（横向距离），将硬腭下段部分咬除，观察此时显露的范围，使用显微外科手术器械逐层解剖，显露斜坡下部、环椎前弓及枢椎椎体，测量手术所需齿状突横径、齿状突厚度、齿状突高度、寰椎前弓厚、寰椎前弓高等相关数据，沿双侧寰枕关节，寰枢关节内侧缘，用长柄高速磨钻，在显微镜下仔细磨除斜坡下1/3、寰椎前弓及齿状突，必要时可磨除枢椎上部，形成骨窗，测量骨窗的宽度，仔细剥离切除减压区内的韧带及增生的结缔组织，直到看到硬膜，然后切开硬膜，观察硬膜下结构，同时测量C1、C2水平椎动脉内缘距离中线的距离等指标，数据均采用精确度0.02 mm游标卡尺测量。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P 0.05）。见表1。 　　2.3 骨窗宽度 　　切除附于枕骨基底部与上部颈椎椎前筋膜、韧带就可以露出斜坡下部、寰枕关节、寰椎前弓、寰枢关节及枢椎体前部，沿双侧寰枕、寰枢关节内侧缘打开寰椎前弓、枢椎和斜坡下部的骨窗，仔细剥离切除减压区内的韧带及增生的结缔组织，直至看到硬膜。见表2。 　　2.4 椎动脉 　　椎动脉在寰椎横突孔穿行时距中线较远，而在枢椎横突孔穿行时椎动脉距中线较近，椎动脉的走行决定了手术暴露的安全范围。C1、C2水平椎动脉内缘与中线的距离，左右侧数据相比差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　颅颈交界区疾病病因具有多样性，受累的神经广泛复杂，既可造成延髓、上段颈髓背侧及小脑损害，也可造成延髓、上段颈髓腹侧受压损害。既往以枕骨大孔扩大、寰椎后弓切除的后路减