经外周静脉穿刺中心置管术临床应用及护理.docVIP

经外周静脉穿刺中心置管术临床应用及护理 　　【摘要】 目的 研究经外周静脉穿刺中心置管术（PICC）的护理要点及其效果。方法 选取本院近年行PICC患者78例进行研究， 围术期内进行系统的术前宣教、心理护理、导管维护、病情观察和并发症护理等精细化的护理， 总结其效果。结果 78例患者1次置管成功率94.9%（74例）， 术后出现静脉炎2例、静脉血栓和导管堵塞各1例， 总并发症率为5.1%（4例）， 无其他严重并发症发生。结论 在PICC中实施精细化护理， 能够有效降低术后并发症发生率， 减轻患者痛苦， 促进患者康复， 值得重视。 　　【关键词】 经外周静脉穿刺中心置管术（PICC）；护理 　　经外周静脉穿刺中心置管术（PICC）是经由头静脉、贵要静脉等外周静脉进行穿刺置管的方法， 临床主要应用于需要进行长期静脉输液（1周）治疗， 该术具有操作简单、成功率高、不影响患者正常活动等优点， 当前被广泛应用于营养输注、化疗、外周静脉通路缺乏、ICU患者治疗中[1]。系统、优质的护理服务是巩固和强化PICC治疗的关键， 作者在此结合临床实例总结PICC的操作和护理要点， 以为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 分析本院2012年12月～2013年06月期间进行PICC术患者78例， 男32例， 女46例， 年龄29～73岁， 中位年龄（45.3±3.3）岁。具体病况为：乳腺癌31例、肝癌12例、食管癌10例、脑转移癌15例、食管灼伤10例。穿刺方式为：经头静脉26例、贵要静脉31例、肘部正中静脉21例。入选者无精神疾病或合并其他严重疾病， 能够有效参与本研究。 　　1. 2 PICC穿刺及护理方法 术前进行心理疏导， 告知患者具体的操作要点、注意事项及预期效果， 帮助患者摆正体位， 选择合适的穿刺点。进行常规消毒、铺巾后进行穿刺， 确保针进入血管后固定针头， 向内部徐徐送入导管到预定程度后， 抽吸回血， 用30 ml左右生理盐水脉冲式洗管。修剪导管长度， 连接专用的固定和输液设备， 接肝素帽， 最后进行X线片定位检查。围术期对患者进行系统的精细化护理。 　　2 结果 　　78例患者中， 74例（94.9%）1次置管成功， 其余4例因血管较细（2例）、血管硬化（2例）导致送管困难， 均为2次置??。术后并发症状况为：静脉炎和管堵塞各2例， 总并发症率为5.1%（4例）， 经对症处理后并发症均消失。置管时间15～183 d， 平均（78.9±12.6）d。置管1周后无脱管严重导致拔管重置案例。 　　3 讨论 　　作者结合本院临床操作实例， 将PICC围术期精细化护理要点总结如下。 　　3. 1 术前宣教 PICC术患者首次置管时对置管方法、目的、预期效果不甚清楚， 容易出现惧怕、紧张心理， 置管时往往配合不够或者配合效果不佳， 对此， 置管前责任护士要详细向患者介绍PICC的操作方法、注意事项、并发症等， 由其要着重强调PICC的优点和重要作用， 指导患者置管中的配合要点， 力求依次置管成功。 　　3. 2 心理疏导 行PICC置管术患者多病情危重， 且长期置管容易使其滋生烦躁、抑郁、焦虑、易怒等情绪， 因此围术期内， 护士要加强与患者的沟通交流， 通过兴趣转移、健康宣教、亲属支持等疏导患者不良心理， 告知患者良好心态对疾病康复和置管成功的重要性。术后告知患者常见的并发症及预防和解决方法， 以加强患者参与治疗和康复的主动性和信心。 　　3. 3 精细化的导管维护 PICC置管期间， 一定要强调导管维护的无菌操作， PICC维护时禁止无关人员在周围走动， 护士接触导管前后都要严格消毒。穿刺后1 d进行常规敷料更换， 此后更换频率为2次/周。出血、导管污染、破损、脱落时要及时更换。穿刺口用8%的碘伏进行消毒。 　　固定好延长管也十分重要， 通常将延长管呈C形或S形与圆盘固定在一起， 如果固定不当会导致导管脱落或者破裂等[2]。封管时要正压封管， 用20 ml生理盐水脉冲式洗管， 洗管时动作应轻柔， 力度要适当， 避免用力过度损坏导管。 　　3. 4 病情的密切观察 插管后每隔半小时观察静脉走向是否出现肿、痛、红等静脉炎症状， 穿刺后2 d内重点关注是否渗血或输液不畅。患者出现原因不明的高热症状时要考虑败血症的可能， 及时处理术后出血的静脉炎、感染等各种并发症。 　　3. 5 并发症的预防及护处理 　　3. 5. 1 静脉炎 静脉炎是PICC的常见并发症， 其发生率约为3%～10%[3]。为预防静脉炎， 进行PICC置管操作及维护时要严格进行无菌操作， 动作轻柔、缓慢， 减少对穿刺部位的机械性刺激， 注重置管后的精细化护理， 维持敷料的干燥和贴敷效果。出现静脉炎后要抬高患肢， 用硫酸