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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛循证护理 　　摘 要 目的：探讨经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的循证护理。方法：成立循证护理小组，根据临床工作结。提出问题，进行循证检索，并将检索到的证据与临床经验相结合，应用于护理实践。结果：提高了护理实践的科学性，完善了护理工作.提高了护理水平，患者术后膀胱痉挛状况明显改善。结论：应用循证护理能有效预防前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，提高护理质量。 　　关键词 经尿道前列腺电切术 膀胱痉挛 循证护理 　　循证护理又称实证护理，定义：慎重、准确、明智地应用当前最佳证据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定完整的护理方案。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”[1]。在临床已广泛应用，但术后可发生尿失禁、膀胱痉挛、血尿等严重并发症，膀胱痉挛是前列腺电汽化切除术后最常见的并发症。而循证护理是通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠科学依据的一种新的理念[2]。为了改进护理方法，为患者提供更加科学、有效的护理服务，将循证护理应用于临床实践得到了较好的效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　2006年6月～2010年6月收治因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者300例。年龄60～88岁，平均72岁；病程1～14年，平均6年；高血压50例，慢性肺气肿2例，糖尿病12例。 　　方法：对照组实施常规护理治疗。观察组在此基础上实行循证护理，具体如下： 　　⑴成立循证护理小组：由于临床护理工作繁忙，护士人员紧张，且护士学历层次不齐，为合理分配人力资源，更好发挥优势，分工合作，我们成立了循证护理小组。由护士长为组长，成员以副主任护师职称及本科学历的护士为主。高年资、高职称的护士临床经验丰富，可对提出循证问题、循证观察及应用查询实证制订护理措施进行相关指导；本科护士计算机技术水平较高，可进行文献检索获取循证支持。每一环节均由小组成员共同讨论决定。 　　⑵提出循证问题：根据临床护理工作中遇到的问题，结合自身工作经验，提出可能导致膀胱痉挛的相关因素，如手术应激、气囊导尿管的位置、冲洗液的温度、速度、高度、膀胱逼尿肌不稳定性、精神心理因素等。通过咨询医师建议，进一步将部分问题转化为确切的结构式检索提问，如“患者焦虑是否与膀胱痉挛呈正相关”，“冲洗液最适宜的温度、速度是多少”。 　　⑶获取循证支持：问题确定后，使用计算机网络资源，用“TURP”、“膀胱痉挛”、“前列腺电切术”循证护理等作为关键词，分别在Medline、中国生物医学文献数据库等进行检索，找出相关资料，认真分析与评审其科学性、先进性、可操作性，得出结论，获取实证支持，为制订护理方案提供理论依据。 　　⑷制定护理计划：用最佳证据指导临床决策。即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策，指导护理实践，制定出相应的护理计划。 　　⑸循证护理实施：①膀胱冲洗的护理：查阅文献临床护理体会中则对冲洗液的温度，速度，及高度意见不一，大多集中在20～35℃[3]、速度80～100滴/分，冲洗液吊瓶高度与患者心脏距离60～70cm。刘婷等通过实验研究认为31～35℃的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生[4]；褚国贤通过观察认为20～30℃冲洗液最适宜。因此[5]，结合自身临床工作经验，并考虑到室温及季节的影响，经循证小组讨论：将冲洗液的温度定为夏季保持在20～25℃，冬季保持在25～30℃；速度80～100滴/分，高度60～70cm。②导尿管的护理：前列腺电汽化切除术后留置三腔气囊导尿管可有效压迫止血，但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等在临床观察中发现由导管刺激诱发膀胱痉的比例42%[6]。为此根据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量，减轻对膀胱的刺激；无活动性出血时，逐渐减轻导尿管的牵引力度.同时尿管选择光滑，组织相密性强的F18型三腔气囊尿管，减少尿道刺激。协助患者采取平卧位，更换体位时动作轻柔，减少不必要的下肢活动，避免刺激膀胱。③不稳定性膀胱患者的护理：谷永芳等提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素[7]。因此对于术前尿流动力学检查示有不稳定膀胱的患者，术后可保留硬膜外麻醉导管3～5天止痛；严重者度冷丁50～100mg+异丙嗪25～50mg肌注，紧张烦躁不安时安定针10mg肌注。轻者可口服黄酮哌酯类药物或经直肠给予消炎痛栓。④加强心理护理：邓先锋通过临床实验研究发现[8]，患者焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关。因此，护理人员术前应详细介绍手术相关事宜，认真解答患者的问题，消除其疑虑。鼓励患者说出自己的想法，特别是对手术、愈后等方面的担心，并给予针对性指导。指导其进行渐进性放松训练，当疼痛出现时采用深呼吸，转移注意力，保持平和心态。 　　结 果 　　30