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肝癌患者手术后并发急性呼吸窘迫综合征护理 　　[摘要] 目的 探讨肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床护理方法及效果。 方法 将我院2008年6月～2011年12月92例肝癌术后并发ARDS患者随机分为两组，每组各46例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全面的护理干预措施。 结果 观察组患者心理改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 肝癌；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0104-03 　　急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是外科手术后的一种严重并发症，以进行性低氧血症和呼吸困难为主要特征，其发生常伴许多诱发或致病因素，是导致多器官衰竭的重要原因，死亡率高[1]。目前，临床治疗以纠正低氧血症、改善肺泡换气功能、呼吸机辅助呼吸为主[2]。虽然临床急救技术以及设施日趋完善，但急性呼吸窘迫综合征的病死率仍高达50%以上。本研究探讨了肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的临床护理措施，并给予患者全面的护理干预，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2008年6月～2011年12月肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的92例患者，所有患者术后均经病理检查确认为原发性肝癌。其中男64例，女28例，年龄48～79岁，平均（66.83±4.21）岁；手术类型：根治性手术28例，广泛性切除手术44例，姑息性手术20例。随机分为两组，每组各46例，两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均根据临床症状及血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生理参数变化情况了解其呼吸道阻塞情况，并迅速开放气道，清除呼吸道内的痰液及分泌物，提高患者吸入氧气浓度。所有患者均予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸压力（EPAP）从0 cmH2O逐渐升至3～5 cmH2O，氧流量为2 L/min，保持潮气量在350 mL[3]。同时，在治疗的基础上对照组予常规护理，观察组予全面的护理干预。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 常规护理 保持病房安静、整洁，光线柔和，空气清新，温湿度适宜，为患者提供舒适、良好的住院环境；同时，患者在ICU病房时，与家属接触较少，因而，护理人员对待患者要有爱心、关心、同情和体贴患者，以消除患者的负面心理情绪。 　　1.3.2 全面的护理干预 ①严密观察病情变化：急性呼吸窘迫综合征是外科手术较为常见的并发症，且发病隐匿，病情重，进展快，如不及时治疗，将会危及患者生命。因而，早发现、早治疗对ARDS极为重要。肝癌手术创伤大，术中患者出血多，易使患者因缺血-再灌注损伤而导致免疫力下降，引发全身炎症反应，导致肺损害引发肺部感染。且术后由于患者害怕疼痛不遵医嘱进行有效咳嗽，或咳痰方式不对，导致呼吸道内分泌物滞留，引发呼吸道阻塞，从而导致ARDS的发生。在此期间，护理人员必须明确掌握ARDS早期的临床特征，及时做好呼吸道护理，保持呼吸道畅通，鼓励患者做深呼吸，并协助患者进行有效排痰[4]；同时，严格监测患者血氧饱和度、血压、呼吸频率、心率等生命体征变化。一旦发现患者出现异常情况，及时告知医生，并配合医生采取有效的措施进行处理。②心理护理：肝癌手术对患者创伤较大，风险性也较高，术后并发ARDS给患者带来了极大的痛苦，易使患者及家属产生紧张、恐惧等负面心理情绪。因而，护理人员要加强与患者家属沟通，告知家属病情的严重性，并取得家属的配合及时对患者进行抢救[5]；抢救成功后，护理人员应耐心、细致地向患者讲解ARDS的相关知识、注意事项及治疗方法，以提高患者治疗的依从性，并及时给予患者心理疏导，消除患者的不良情绪，提高战胜疾病的信心。③呼吸道的护理：肝癌手术后，患者创伤大，身体虚弱，咳嗽无力；或因伤口疼痛不愿咳嗽，常导致痰液在呼吸道内滞留，而当患者并发ARDS时，肺的功能性下降，导致患者通气及弥散功能下降，进一步加重了低氧血症[6]。因而，肝癌手术后，护理人员应及时有效地清除患者呼吸道内分泌物，以保持呼吸道畅通。另外，对于行气管切开及气管托管的患者，由于呼吸系统生理功能的改变，导致患者无能力对外界空气进行加湿、加温，易导致呼吸道内分泌物不易排出。因而，护理人员应及时给予患者呼吸道湿化。并鼓励患者排痰，指导患者有效排痰方法，对于身体虚弱无力咳出时，可给予患者吸痰，将无菌吸痰管经鼻腔插入气管内，插管时动作要尽量轻柔，避免损伤鼻腔及呼吸道黏膜；通过插管刺激气管引起反射性咳嗽，从而加速痰液的排出。④选取适合患者的